El psiquiatra e investigador del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, y presidente de la Fundación Patología Dual, el doctor Néstor Szerman, ha advertido de que el trastorno por uso de cannabis está implicado en uno de cada tres primeros episodios psicóticos.
“El 35 por ciento de las personas que han sufrido un primer episodio psicótico en Occidente presentaban un trastorno por uso de cannabis (TUC) que había precedido a la psicosis”, ha concretado, en relación con este síndrome, que se estima que sufre alrededor del 1 por ciento de la población. Este está caracterizado por una alteración grave del juicio de realidad, en la que la persona pierde la capacidad de distinguir entre lo real y lo no real.
De acuerdo con la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), la psicosis puede manifestarse de forma episódica, aguda o crónica y surgir en distintos cuadros y diagnósticos psiquiátricos, como la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la depresión mayor con síntomas psicóticos, el trastorno obsesivo compulsivo, los trastornos graves de la personalidad y el trastorno por uso de sustancias.
Existen sustancias que, por su acción sobre el sistema nervioso central, tienen mayor capacidad para desencadenar psicosis, como los estimulantes, entre los que se incluyen la cocaína, las metanfetaminas y, de forma muy destacada, el cannabis, especialmente el THC. Sin embargo, aunque constituye siempre un factor de riesgo, no todas las personas con un TUC desarrollarán un episodio psicótico, ya que es necesaria una vulnerabilidad previa, tanto genética como ambiental.
En cualquier caso, Szerman ha señalado que incluso individuos con baja vulnerabilidad pueden llegar a presentar psicosis si consumen cannabis con una elevada potencia. En este sentido, ha resaltado los datos de un trabajo reciente realizado en el municipio canadiense de Ontario, que ha observado que los episodios psicóticos se triplicaron en la zona tras la legalización del cannabis con fines recreativos.
Relación entre trastorno por uso de cannabis y psicosis
AMBOS TRASTORNOS ESTÁN NEUROBIOLÓGICAMENTE RELACIONADOS “Ambos trastornos, el TUC y la psicosis, están neurobiológicamente relacionados en el cerebro y comparten también vulnerabilidad genética”, ha apuntado, al tiempo que ha indicado que se sabe que las personas con vulnerabilidad a la psicosis (mayoritariamente varones) comienzan a usar cannabis a una edad más temprana en la adolescencia y presentan un patrón de consumo más grave.
En esta línea, desde la SEPD han explicado que la coexistencia en un mismo paciente de un TUC y un cuadro psicótico es lo que se denomina patología dual y, en este caso concreto, los especialistas se refieren a psicosis dual. Esta podría describirse como un síndrome clínico en el que los síntomas psicóticos —además de manifestaciones emocionales y conductuales— se presentan de forma conjunta con un trastorno adictivo.
Esta combinación configura uno de los trastornos mentales “más severos”, ya que “afecta a todas las funciones mentales críticas”, ha añadido este experto, quien ha remarcado que se trata de un “área huérfana de la Psiquiatría”, por lo que la formación académica tradicional sigue siendo “deficitaria” en el ámbito de la patología dual.
Para responder a esta necesidad formativa, la Fundación Patología Dual ha impulsado, junto con la Universidad Francisco de Vitoria (UFV) de Pozuelo de Alarcón, en Madrid, el curso universitario online 'Psicosis Dual: Psicosis y Trastorno por uso de sustancias', que dará comienzo el 13 de abril. Entre sus objetivos se encuentra profundizar en la relevancia de un abordaje integrado, de tipo biológico, psicológico y social, de ambos trastornos.
“El tratamiento separado en el tiempo (secuencial) o en diferentes dispositivos (paralelo) da lugar a mayor fracaso terapéutico”, ha proseguido Szerman, tras lo que ha declarado que “las evidencias indican que el tratamiento de la psicosis y la adicción debe ser integrado y llevado a cabo por equipos multidisciplinares con formación en patología dual”.