La Société Espagnole de Médecine de Famille et Communautaire (semFYC) soutient que, dans le cas de la douleur chronique sans lésions actives d’origine tumorale, infectieuse ou inflammatoire, l’usage de médicaments ne devrait pas être placé en première ligne. À la place, elle propose une approche biopsychosociale et multidisciplinaire qui combine exercice thérapeutique, éducation à la douleur et accompagnement psychologique.
Durant le XLVI Congrès de la semFYC, des spécialistes en Médecine Familiale et Communautaire ont examiné le modèle de prise en charge en vigueur qui, selon eux, continue de se focaliser avant tout sur la zone douloureuse et sur l’allègement du symptôme. Dans le même temps, ils dénoncent que la récupération de la fonctionnalité, la prescription d’exercice thérapeutique et le soutien psychologique ne s’intègrent pas de manière systématique dans la pratique clinique quotidienne.
La coordinatrice du groupe de travail sur la Sécurité du Patient de semFYC, Lourdes Luzón, souligne l’urgence d’adapter les stratégies de soins afin de progresser vers un modèle plus sûr, équitable et centré sur les besoins concrets de chaque personne.
Parmi les transformations clés, les experts mettent en avant un tournant de paradigme dans la compréhension de la douleur chronique qui oblige à redéfinir les objectifs thérapeutiques. Avec ce changement, la prise en charge de la douleur chronique doit dépasser le simple soulagement du symptôme et s’orienter vers le rétablissement de la fonctionnalité et de l’autonomie du patient, avec une vision plus intégrale et moins iatrogène.
Dans le même sens, María Muñoa, coordinatrice du Groupe de Travail sur l’Approche de la Douleur Chronique, souligne que « dans les cas de douleur chronique sans lésions actives d’origine tumorale, infectieuse ou inflammatoire, entre autres, le traitement pharmacologique ne devrait pas constituer le point de départ ».
Concernant les opioïdes, María Eloísa Rogero, du Groupe de Travail sur l’Utilisation des Médicaments de semFYC, avertit que « les opioïdes n’ont pas démontré une efficacité suffisante pour justifier leur utilisation généralisée dans ce contexte » et rappelle les dangers qui leur sont associés, tels que la dépendance, la tolérance et l’augmentation de la mortalité.
Les professionnels insistent sur le fait que, lorsque ces médicaments ont déjà été prescrits, il est indispensable de réévaluer leur indication et d’envisager un retrait progressif, planifié et surveillé, en fournissant une information et un soutien continu à la personne concernée. Le reste des médicaments, lorsqu’ils sont justifiés, devrait rester des traitements coadyuvants et non pas la base ni l’axe principal de la prise en charge de la douleur.
Les inégalités sociales et de genre se manifestent également dans la prise en charge de la douleur chronique. D’après le Baromètre de la douleur chronique de 2022, la prévalence chez les femmes en Espagne atteint 30,5 pour cent, contre 21,2 pour cent chez les hommes. En outre, divers travaux scientifiques signalent des différences dans l’adéquation des traitements, même face à des tableaux douloureux comparables.
"Il ne s’agit pas uniquement du fait que certains groupes présentent une prévalence plus élevée de douleur chronique, mais aussi du fait qu’ils peuvent recevoir une prise en charge moins appropriée, avec une plus grande exposition à des traitements pharmacologiques, des doses plus élevées et un accès moindre à des approches interdisciplinaires", indique Muñoa.
Ces écarts se reproduisent dans l’accès aux examens diagnostiques et dans les alternatives thérapeutiques disponibles, en affectant de manière particulière les femmes, la population migrante et les personnes ayant un niveau socioéconomique plus faible.
"Nous avons besoin d’une offre de services plus équitable, accessible et coordonnée, ainsi que de former les professionnels pour identifier et réduire les risques liés au genre, à l’origine et à la classe sociale qui peuvent conditionner la prise en charge et le traitement de la douleur", a conclu María Varela, coordinatrice du Groupe de Travail de Soins Palliatifs de semFYC.