La Società Spagnola di Medicina di Famiglia e Comunitaria (semFYC) sostiene che, nel caso del dolore cronico senza lesioni attive di origine tumorale, infettiva o infiammatoria, l’uso di farmaci non dovrebbe essere collocato in prima linea. Al suo posto, propone un approccio biopsicosociale e multidisciplinare che combini esercizio terapeutico, educazione al dolore e accompagnamento psicologico.
Durante il XLVI Congresso della semFYC, specialisti in Medicina di Famiglia e Comunitaria hanno rivisto il modello assistenziale vigente che, a loro giudizio, continua a essere focalizzato soprattutto sulla zona dolorosa e sul sollievo del sintomo. Allo stesso tempo, denunciano che il recupero della funzionalità, la prescrizione di esercizio terapeutico e il supporto psicologico non vengono integrati in modo sistematico nella pratica clinica quotidiana.
La coordinatrice del gruppo di lavoro sulla Sicurezza del Paziente della semFYC, Lourdes Luzón, sottolinea l’urgenza di adattare le strategie di assistenza per avanzare verso un modello più sicuro, equo e centrato sulle esigenze concrete di ogni persona.
Tra le trasformazioni chiave, gli esperti evidenziano un cambiamento di paradigma nella comprensione del dolore cronico che obblighi a ridefinire gli obiettivi terapeutici. Con questo cambiamento, la gestione del dolore cronico deve superare il semplice sollievo del sintomo e orientarsi a ripristinare la funzionalità e l’autonomia del paziente, con una visione più integrale e meno iatrogena.
In questa stessa linea, María Muñoa, coordinatrice del Gruppo di Lavoro sull’Approccio al Dolore Cronico, ribadisce che "nei casi di dolore cronico senza lesioni attive di origine tumorale, infettiva o infiammatoria, tra gli altri, il trattamento farmacologico non dovrebbe costituire il punto di partenza".
Per quanto riguarda gli oppioidi, María Eloísa Rogero, del Gruppo di Lavoro sull’Uso dei Farmaci della semFYC, avverte che "gli oppioidi non hanno dimostrato un’efficacia sufficiente per giustificare il loro uso generalizzato in questo contesto" e ricorda i pericoli associati, come la dipendenza, la tolleranza e l’incremento della mortalità.
I professionisti insistono sul fatto che, quando questi farmaci siano già stati prescritti, è indispensabile rivalutarne l’indicazione e considerare una sospensione progressiva, pianificata e vigilata, fornendo informazione e supporto continuativo alla persona interessata. Il resto dei farmaci, quando siano giustificati, dovrebbe rimanere come trattamenti coadiuvanti e non come base né come asse principale della gestione del dolore.
Le disuguaglianze sociali e di genere si manifestano anche nell’assistenza al dolore cronico. Secondo il Barómetro de Dolor Crónico del 2022, la prevalenza nelle donne in Spagna raggiunge il 30,5 per cento, contro il 21,2 per cento negli uomini. Inoltre, diversi lavori scientifici indicano differenze nell’adeguatezza dei trattamenti anche di fronte a quadri dolorosi comparabili.
"Non si tratta soltanto del fatto che alcuni gruppi abbiano una maggiore prevalenza di dolore cronico, ma anche che possono ricevere un’assistenza meno adeguata, con una maggiore esposizione a trattamenti farmacologici, dosi più elevate e minore accesso ad approcci interdisciplinari", afferma Muñoa.
Queste disparità si riproducono nell’accesso a esami diagnostici e nelle alternative terapeutiche disponibili, colpendo in modo particolare le donne, la popolazione migrante e le persone con un livello socioeconomico inferiore.
"Abbiamo bisogno di un’offerta di servizi più equa, accessibile e coordinata, oltre a formare i professionisti per identificare e ridurre i rischi di genere, origine e classe sociale che possono condizionare l’assistenza e il trattamento del dolore", ha concluso María Varela, coordinatrice del Gruppo di Lavoro di Cure Palliative di semFYC.