Un gruppo di specialisti del Centro Nazionale di Ricerca Cardiovascolare Carlos III (CNIC) ha guidato una ricerca che mette in discussione l'opportunità di applicare la stessa strategia di sorveglianza cardiologica intensiva a tutti i pazienti con linfoma che ricevono antracicline, e propone di adattare il controllo al profilo di rischio individuale.
Le antracicline continuano a essere un pilastro terapeutico in vari tumori ematologici, specialmente nei linfomi. Tuttavia, il loro uso può provocare tossicità cardiaca, motivo per cui le linee guida cliniche consigliano un attento monitoraggio cardiovascolare durante e dopo la chemioterapia.
Il CNIC ricorda in una nota che buona parte di queste raccomandazioni si basa su consensi di esperti e che esistono dati limitati sulla loro reale utilità in persone con rischio cardiovascolare basso o intermedio.
In questo scenario, lo studio, pubblicato nella rivista "JACC: CardioOncology", è stato progettato per chiarire se la sorveglianza cardiologica intensiva fornisca informazioni realmente rilevanti in pazienti a basso rischio di cardiotossicità. A tal fine sono state incluse 44 persone con diagnosi recente di linfoma candidate a ricevere chemioterapia basata su antracicline.
Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a una caratterizzazione cardiovascolare dettagliata mediante risonanza magnetica cardiaca, ecocardiografia e misurazione seriale di biomarcatori cardiaci prima, durante e dopo il trattamento oncologico.
Alterazioni lievi e ruolo dei biomarcatori
Quasi la metà dei pazienti soddisfaceva i criteri di disfunzione cardiaca correlata al trattamento oncologico quando si applicavano rigorosamente le definizioni attuali delle linee guida europee. Tuttavia, questa proporzione diminuiva in modo significativo quando non si tenevano in considerazione determinati biomarcatori ematici.
Inoltre, sebbene siano state rilevate alterazioni, la maggior parte erano lievi, transitorie e progressive, senza tradursi in eventi cardiovascolari rilevanti durante il follow-up mesi dopo il trattamento.
Il team ha anche verificato che una parte importante delle elevazioni dei biomarcatori era già presente prima di iniziare la chemioterapia e tendeva a normalizzarsi nel tempo, il che suggerisce che potrebbe riflettere processi legati alla malattia oncologica o allo stress sistemico, più che a un danno cardiaco progressivo.
In questo modo, lo studio supporta la necessità di adattare l'intensità del monitoraggio cardiologico al rischio individuale di ogni paziente. "Questi risultati suggeriscono che un approccio personalizzato in base al rischio potrebbe essere più efficiente che applicare protocolli di sorveglianza intensiva in modo uniforme a tutti i pazienti", ha sottolineato il direttore scientifico del CNIC e leader del lavoro, Borja Ibáñez, cardiologo presso l'Ospedale Universitario Fundación Jiménez Díaz e capo gruppo al CIBER di malattie cardiovascolari (CIBERCV).
Gli autori sottolineano che la rilevazione precoce della cardiotossicità continua a essere un obiettivo prioritario, ma i loro risultati indicano che è necessario regolare meglio l'equilibrio tra diagnosi precoce, beneficio clinico reale e consumo di risorse sanitarie.
Sebbene abbiano puntualizzato che i risultati devono essere interpretati con cautela a causa delle dimensioni relativamente ridotte della coorte e della durata del follow-up, hanno affermato che forniscono informazioni rilevanti per future aggiornamenti delle strategie di sorveglianza cardiovascolare nei pazienti oncologici.
La cardiologa presso l'Ospedale Universitario La Paz di Madrid, direttrice della Sezione di cardio-oncologia della Società Europea di Cardiologia e coautrice dello studio, Teresa López-Fernández, ha sottolineato l'importanza di condurre studi più ampi, con follow-up più prolungati, che consentano di determinare quali risultati subclinici abbiano realmente rilevanza prognostica e quali pazienti traggano maggior beneficio da una sorveglianza intensiva.
Lo studio prospettico "Matrix" è finanziato dalla Commissione Europea e, insieme al CNIC, hanno lavorato a esso professionisti della Fundación Jiménez Díaz, l'area di Malattie Cardiovascolari del Centro di Ricerca Biomedica in Rete (CIBERCV), l'Ospedale Universitario La Paz e collaboratori internazionali.