A doutora Lourdes Luzón, coordenadora do Grupo de Trabalho de Segurança do Paciente da Sociedade Espanhola de Medicina de Família e Comunitária (SEMFYC), destacou a importância de "adequar as estratégias assistenciais para avançar rumo a um atendimento mais seguro, equitativo e adaptado às necessidades de cada pessoa".
Em sua intervenção, apelou a uma "mudança de paradigma na abordagem da dor crônica do ponto de vista epistémico", o que "levaria consequentemente a modificar os objetivos terapêuticos". Segundo assinalou, "desta forma, a abordagem da dor crônica deve ir além do alívio do sintoma e centrar-se em recuperar a funcionalidade e a autonomia do paciente de uma maneira mais integral e menos iatrogênica".
Essas reflexões foram apresentadas na palestra "Desafios na gestão da dor crônica: abordagem correta, equidade, polimedicação, coordenação", no âmbito do "XLVI Congresso da SEMFYC", que ocorre até 7 de novembro em Las Palmas de Gran Canaria. Nesse encontro, são analisados o peso do tratamento farmacológico, as barreiras para generalizar intervenções não farmacológicas e as desigualdades no atendimento às pessoas com dor persistente.
Segundo Luzón, o modelo de atenção vigente "continua centrado, em boa medida, em tratar a zona afetada e aliviar o sintoma, enquanto aspectos como a recuperação da funcionalidade, o exercício terapêutico e o apoio psicológico nem sempre estão integrados na atenção habitual". Além disso, advertiu que "a isso se somam diferenças no diagnóstico, na prescrição de medicamentos e no acesso a tratamentos não farmacológicos em função do gênero, da origem, do nível socioeconômico ou do local de residência".
A doutora María Muñoa Capron-Manieux, coordenadora do Grupo de Trabalho de Abordagem da Dor Crônica da SEMFYC, enfatizou que "nos casos de dor crônica sem lesões ativas de origem tumoral, infecciosa ou inflamatória, entre outras, o tratamento farmacológico não deveria constituir o ponto de partida". Por sua vez, a doutora María Eloísa Rogero, do Grupo de Trabalho de Utilização de Fármacos, lembrou que "os opioides não demonstraram uma efetividade suficiente para justificar seu uso generalizado neste contexto", devido aos riscos de dependência, tolerância e aumento da mortalidade.
Em relação às brechas sociais e de gênero, as palestrantes destacaram que estas também se transferem para o manejo clínico da dor crônica. Na Espanha, as mulheres apresentam uma prevalência de 30,5 por cento, frente a 21,2 por cento dos homens, de acordo com o "Barómetro da Dor Crónica" de 2022. Além disso, diversos trabalhos científicos evidenciam diferenças na adequação dos tratamentos, mesmo quando se trata de quadros de dor com características semelhantes.
Diferenças por gênero e classe social no tratamento da dor
Muñoa Capron-Manieux esclareceu que "não se trata apenas de que determinados grupos tenham uma prevalência maior de dor crônica, mas de que também podem receber uma atenção menos adequada, com maior exposição a tratamentos farmacológicos, doses mais elevadas e menor acesso a abordagens interdisciplinares". Acrescentou que "essas diferenças também se observam no acesso a exames diagnósticos e nas opções terapêuticas disponíveis, e afetam especialmente mulheres, população migrante e pessoas com menor nível socioeconômico".
Diante dessa situação, as especialistas defendem uma avaliação global das pessoas com dor crônica para desenhar um plano terapêutico individualizado e consensuado, que contemple não apenas o componente físico, mas também os fatores emocionais e sociais. A doutora María Varela Cerdeira, coordenadora do Grupo de Trabalho de Cuidados Paliativos da SEMFYC, insistiu em que "precisamos de uma oferta de serviços mais equitativa, acessível e coordenada, assim como formar os profissionais para identificar e reduzir os riscos de gênero, origem e classe social que possam condicionar a atenção e o tratamento da dor".
Em coerência com essa visão, o congresso incluiu duas sessões específicas nas quais foi proposto que uma das mudanças-chave na abordagem da dor crônica é revisar como se avaliam os resultados dos tratamentos e incorporar a recuperação da funcionalidade como meta principal. O doutor Francisco Vargas Negrín, diretor do Centro de Saúde Dr. Guigou de Tenerife, assinalou que "nem sempre poderemos eliminar completamente a dor, mas sim podemos trabalhar para que ela ocupe menos espaço na vida da pessoa e ajudá-la a recuperar aquilo que é importante na sua vida".
A responsável da Unidade da Dor do Complexo Hospitalar Universitário Insular Materno Infantil de Gran Canaria, María del Mar Mateos Pérez, colocou o foco no papel ativo dos pacientes: "É necessário empoderar os pacientes, ajudando-os a entender a sua doença, o seu prognóstico e a sua evolução, oferecendo expectativas realistas para que assumam o autocuidado da sua doença", indicou, para depois sublinhar que "conseguir pessoas motivadas e que adotem um papel ativo no seu processo é o melhor abordagem da cronicidade".
Por fim, a fisioterapeuta da Atenção Primária em Tenerife, Laura Batista Pérez, defendeu que "o que deveria ser prioritário é adaptar o tratamento às condições de cada paciente". Na sua opinião, "nem todas as dores evoluem de igual forma nem todos respondem da mesma maneira a diversos tratamentos", o que obriga a ajustar as intervenções à situação particular de cada pessoa.