A Sociedade Espanhola de Medicina de Família e Comunitária (semFYC) sustenta que, no caso de dor crônica sem lesões ativas de origem tumoral, infecciosa ou inflamatória, o uso de medicamentos não deveria situar-se em primeira linha. Em seu lugar, propõe uma abordagem biopsicossocial e multidisciplinar que combine exercício terapêutico, educação em dor e acompanhamento psicológico.
Durante o XLVI Congresso da semFYC, especialistas em Medicina de Família e Comunitária revisaram o modelo assistencial vigente que, a seu juízo, continua focalizado sobretudo na zona dolorosa e no alívio do sintoma. Ao mesmo tempo, denunciam que a recuperação da funcionalidade, a prescrição de exercício terapêutico e o suporte psicológico não se integram de forma sistemática na prática clínica cotidiana.
A coordenadora do grupo de trabalho de Segurança do Paciente da semFYC, Lourdes Luzón, sublinha a urgência de adaptar as estratégias de atenção para avançar rumo a um modelo mais seguro, equitativo e centrado nas necessidades concretas de cada pessoa.
Entre as transformações-chave, os especialistas destacam uma mudança de paradigma na compreensão da dor crônica que obrigue a redefinir os objetivos terapêuticos. Com essa mudança, o manejo da dor crônica deve superar o mero alívio do sintoma e orientar-se para restaurar a funcionalidade e a autonomia do paciente, com uma visão mais integral e menos iatrogênica.
Nessa mesma linha, María Muñoa, coordenadora do Grupo de Trabalho de Abordagem da Dor Crônica, ressalta que "nos casos de dor crônica sem lesões ativas de origem tumoral, infecciosa ou inflamatória, entre outros, o tratamento farmacológico não deveria constituir o ponto de partida".
Em relação aos opioides, María Eloísa Rogero, do Grupo de Trabalho de Utilização de Fármacos da semFYC, alerta que "os opioides não demonstraram uma efetividade suficiente para justificar seu uso generalizado neste contexto" e recorda os perigos associados, como dependência, tolerância e aumento da mortalidade.
Os profissionais insistem em que, quando esses fármacos já tiverem sido prescritos, é imprescindível reavaliar sua indicação e considerar uma retirada progressiva, planejada e acompanhada, fornecendo informação e apoio continuado à pessoa afetada. Os demais medicamentos, quando justificados, deveriam ficar como tratamentos adjuvantes e não como base nem como eixo principal do manejo da dor.
As desigualdades sociais e de género tornam-se patentes também no atendimento à dor crónica. De acordo com o Barómetro de Dor Crónica de 2022, a prevalência nas mulheres em Espanha atinge 30,5 por cento, face a 21,2 por cento nos homens. Além disso, diversos trabalhos científicos apontam diferenças na adequação dos tratamentos mesmo perante quadros dolorosos comparáveis.
"Não se trata apenas de que determinados grupos tenham uma maior prevalência de dor crónica, mas de que também podem receber um atendimento menos adequado, com maior exposição a tratamentos farmacológicos, doses mais elevadas e menor acesso a abordagens interdisciplinares", assinala Muñoa.
Estas disparidades reproduzem-se no acesso a testes diagnósticos e nas alternativas terapêuticas disponíveis, afetando de maneira especial as mulheres, a população migrante e as pessoas com menor nível socioeconómico.
"Precisamos de uma oferta de serviços mais equitativa, acessível e coordenada, bem como formar os profissionais para identificar e reduzir os riscos de género, origem e classe social que possam condicionar o atendimento e o tratamento da dor", concluiu María Varela, coordenadora do Grupo de Trabalho de Cuidados Paliativos da semFYC.