La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) subraya que el cáncer de testículo “continúa siendo uno de los grandes ejemplos de éxito terapéutico en Oncología”, con una supervivencia a cinco años superior al 94 por ciento gracias a los tratamientos basados en cisplatino. Con este escenario, el nuevo reto que se plantea la entidad es disminuir la toxicidad a largo plazo asociada a estas terapias.
En el marco de la campaña de comunicación “En Oncología cada AVANCE se escribe en Mayúsculas” y coincidiendo con el mes de abril, dedicado a la concienciación sobre este tumor, la sociedad recuerda que se trata del cáncer más habitual en varones jóvenes y que supone alrededor del 1 por ciento de todos los tumores masculinos.
SEOM repasa la evolución y los hitos alcanzados en las últimas décadas en el manejo del cáncer de testículo y detalla que, en la actualidad, los esfuerzos se orientan a perfeccionar la caracterización biológica de los tumores germinales, sobre todo en los casos con peor pronóstico o con resistencia a platino. Paralelamente, se trabaja en ajustar mejor los tratamientos y en disminuir la toxicidad en una población predominantemente joven.
En esta línea, cobra especial relevancia la desescalada terapéutica, cuyo propósito es conservar la alta eficacia reduciendo los efectos adversos. Las guías europeas han revisado sus recomendaciones y se dispone de estudios con seguimiento prolongado, como el ensayo “SAKK 01/10”, que respaldan estrategias encaminadas a mantener los buenos resultados clínicos disminuyendo la toxicidad aguda y tardía en pacientes seleccionados.
El objetivo actual pasa por minimizar la toxicidad de los tratamientos, racionalizar el seguimiento y mejorar la calidad de vida de los largos supervivientes, vigilando de forma específica las secuelas cardiovasculares, metabólicas, renales, neurológicas y el riesgo de segundas neoplasias.
Relevancia histórica del cisplatino
En este contexto, SEOM recuerda que el cáncer germinal de testículo se convirtió, en la segunda mitad del siglo XX, en el modelo de tumor metastásico curable con quimioterapia. En 1956 se describió el primer tratamiento quimioterápico eficaz para el coriocarcinoma y, ya en la década de 1970, el tumor pasó a considerarse curable gracias a la introducción del cisplatino y al desarrollo de esquemas combinados, que elevaron de forma notable las tasas de curación.
Posteriormente, en los años 80 se implantaron estrategias de rescate con quimioterapia a altas dosis y soporte con progenitores hematopoyéticos, que han permitido curar a un grupo de pacientes con enfermedad resistente a múltiples líneas previas. En la actualidad están pendientes los resultados del ensayo internacional en Fase III “TIGER”, que enfrenta quimioterapia convencional frente a quimioterapia a altas dosis en la primera recaída.
Los estudios de secuenciación de última generación han confirmado que los tumores germinales presentan una carga mutacional baja frente a otros tumores sólidos, aunque se han identificado alteraciones genéticas potencialmente relevantes. Entre ellas destacan las mutaciones en TP53 y MDM2 en tumores refractarios a platino, sobre todo en aquellos de localización mediastínica.
Asimismo, el análisis del “Atlas del Genoma del Cáncer (TCGA)” ha puesto de manifiesto diferencias moleculares entre subtipos, con alteraciones en genes como KIT y NRAS en seminomas, y otras descritas en estudios genómicos exploratorios, como CAPN7, FAT4 y GRK1 en el carcinoma embrionario.
Por último, SEOM resalta que, entre los avances más recientes, sobresale el desarrollo de nuevos biomarcadores, como el microARN miR-371a-3p, con posible utilidad en el diagnóstico, la monitorización y la detección de recaídas, si bien su uso rutinario en la práctica clínica aún precisa una validación adicional.