Mor una de les dones hospitalitzades pel incendi de Los Gallardos i les víctimes mortals ascendeixen a 14

Després d'un incendi forestal amb víctimes mortals a Espanya s'obren, de forma paral·lela, diverses vies: la gestió immediata de l'emergència, una investigació tècnic-administrativa sobre causes i danys, una investigació penal dirigida per jutjat i Fiscalia, i possibles reclamacions de responsabilitat patrimonial davant les Administracions. Tot això es coordina entre comunitat autònoma, ajuntaments, Estat i, si escau, autoritats provincials. Al mateix temps es valoren els danys ambientals i es planifica la restauració del bosc. A continuació es detalla, de forma sistemàtica, com solen desenvolupar-se aquests passos.

1. Fase immediata: emergència i primeres actuacions

El primer pas és l'activació del sistema de protecció civil de la comunitat autònoma (plans especials d'incendis forestals i, si escau, plans territorials). Es mobilitzen mitjans d'extinció autonòmics, estatals (Unitat Militar d'Emergències, mitjans aeris de l'Estat) i municipals.

En paral·lel:

• Forces i Cossos de Seguretat (Guàrdia Civil –SEPRONA i Policia Judicial– o policia autonòmica competent) asseguren la zona, aixequen l'atestat inicial i preserven el possible escenari del delicte.
• Si hi ha víctimes, el jutjat de guàrdia i el metge forense intervenen per a l'aixecament de cadàvers i les primeres diligències sobre la causa de la mort.
• S'activa el registre de danys materials i s'organitza la primera atenció a afectats i familiars.

2. Investigació tècnica i administrativa

Un cop controlat l'incendi, la comunitat autònoma impulsa una investigació de causes a través de tècnics forestals i brigades d'investigació d'incendis. S'analitza el punt d'inici, condicions meteorològiques, estat del bosc i possibles elements d'origen (línies elèctriques, activitats agrícoles, negligències, etc.).

En l'àmbit administratiu poden obrir-se:

• Expedients sancionadors ambientals o forestals si es detecten infraccions administratives (cremes no autoritzades, incompliment de prohibicions, vulneracions de normativa de boscos, caça, vessaments, etc.).
• Actuacions dels serveis de medi ambient per a inventariar danys a l'hàbitat, fauna, flora protegida, sòls i recursos hídrics.

Aquesta investigació tècnica és clau tant per al procediment penal com per a futures reclamacions de responsabilitat patrimonial.

3. Via penal: Fiscalia i jutjat d'instrucció

Davant víctimes mortals, la via penal és pràcticament inevitable. L'habitual és que:

• La Fiscalia (sovint la Fiscalia de Medi Ambient o de sinistralitat laboral, segons el cas) obri diligències d'investigació o insti directament l'obertura de diligències prèvies en un jutjat d'instrucció.
• El jutjat incoi diligències prèvies, rebi l'atestat de Guàrdia Civil o policia autonòmica i practiqui proves (declaracions, informes pericials, informes tècnics d'incendis, autòpsies, etc.).

Els delictes que solen valorar-se són, entre altres:

• Delicte d'incendi forestal (dolós o per imprudència greu, si es donen les condicions del Codi Penal).
• Homicidi imprudent o lesions imprudents, quan la conducta que origina el foc comporta desatenció greu del deure de cura.
• En alguns supòsits, delictes contra els recursos naturals i el medi ambient si el foc causa un deteriorament greu d'ecosistemes especialment protegits.

Les víctimes i els seus familiars poden personar-se com a acusació particular, i la Fiscalia actua com a acusació pública. Després de la instrucció, el jutjat decideix si arxiva el cas o l'envia a judici oral (normalment a un Jutjat de lo Penal o Audiència Provincial, segons pena). El procediment conclou amb sentència, que pot ser absolutòria o condemnatòria, incloent penes de presó, multa i inhabilitació, a més de responsabilitat civil pels danys.

4. Responsabilitat patrimonial i reclamacions civils

Al marge (o a més) del procés penal, cap la responsabilitat patrimonial de les Administracions Públiques si s'al·lega un funcionament anormal dels serveis de prevenció o extinció (per exemple, manca de manteniment de tallafocs, retards injustificats en la resposta, defectes greus en plans d'emergència, etc.).

En aquests casos:

• Els afectats presenten una reclamació administrativa davant l'Administració competent (normalment la comunitat autònoma, a vegades també ajuntaments o Estat si han intervingut serveis estatals).
• L'Administració tramita l'expedient, sol·licita informes tècnics i jurídics i resol reconeixent o rebutjant la indemnització.
• Si no s'està conforme, es pot acudir a la jurisdicció contenciós-administrativa.

A més, poden existir reclamacions civils directes, especialment contra particulars o empreses la conducta dels quals hagi originat l'incendi (per exemple, una companyia elèctrica o una empresa d'obres).

5. Dany ambiental, restauració i planificació futura

En paral·lel, l'Administració ambiental realitza la valoració econòmica del dany ambiental, que pot servir tant per a sancions administratives com per a quantificar la responsabilitat civil en la via penal o contenciós-administrativa.

Posteriorment s'aproven plans de restauració del bosc incendiat: mesures urgents contra l'erosió, repoblació forestal si escau, protecció de cursos d'aigua, restriccions d'usos i, en ocasions, canvis en la planificació forestal i de protecció civil de la zona. Aquestes actuacions tenen dimensió política i pressupostària, en implicar decisions dels governs autonòmics i, en ocasions, de l'Estat.

Les conselleries de salut autonòmiques són les responsables directes d'organitzar i prestar l'assistència als grans cremats dins del Sistema Nacional de Salut. L'Estat fixa les bases, la cartera comuna i designa centres de referència, però són les comunitats autònomes qui planifiquen recursos, creen o contracten unitats especialitzades, organitzen els trasllats urgents i garanteixen la continuïtat assistencial i la rehabilitació. En la pràctica, gairebé tot el circuit assistencial d'un gran cremat (des de l'urgència fins al seguiment) depèn de decisions i recursos autonòmics. A continuació es desglossen les principals competències.

Marc general de competències

A Espanya, la sanitat és una competència fonamentalment autonòmica. L'Estat estableix la legislació bàsica i la cartera comuna de serveis, però:

• Les conselleries de salut gestionen els serveis de salut autonòmics, els seus hospitals i dispositius d'urgències.
• Definen l'organització interna de l'atenció hospitalària, incloses les unitats de cremats i de cures intensives.
• Planifiquen els recursos humans i materials necessaris per a l'atenció a patologies d'alta complexitat, entre elles les grans cremades.

Això implica que l'experiència real d'un gran cremat (on se l'atén, com se l'hi trasllada, quins recursos se li posen a disposició) està determinada per la política i planificació sanitària de cada comunitat autònoma, coordinada a nivell estatal en els aspectes estratègics.

Planificació i organització d'unitats de cremats

Les conselleries de salut tenen competència per decidir:

• En quins hospitals es creen unitats de cremats i quin nivell de complexitat se'ls assigna (adults, pediàtriques, gran cremat crític, etc.).
• La dotació de llits d'hospitalització, UCI específica per a cremats, quiròfans, sales de cura i àrees d'aïllament.
• La política de derivació intraautonòmica: quins centres comarcals o de referència envien els pacients a les unitats especialitzades i sota quins criteris.
• La incorporació d'equipament especialitzat (quiròfans per a escarectomies, sistemes de monitorització, dispositius de control de temperatura, etc.).

També són les responsables d'assegurar equips multidisciplinaris (cirurgia plàstica o cirurgia general amb dedicació a cremats, anestèsia, intensivistes, infermeria especialitzada, fisioteràpia, psicologia, treball social) i de finançar la seva formació continuada.

Urgències, emergències i transport sanitari

Un altre àmbit clau de competència autonòmica és l'organització de l'atenció urgent al gran cremat. Les conselleries de salut:

• Gestionen els serveis d'emergències extrahospitalàries (061, SUMMA, SEM, etc.) i els protocols d'actuació davant grans cremades.
• Estableixen els criteris d'activació d'unitats de suport vital avançat i de derivació directa a centres amb unitat de cremats.
• Financen i organitzen el transport sanitari urgent, inclòs el transport aeri sanitari quan es precisa una derivació ràpida a un centre de referència.
• Desenvolupen guies internes per a l'estabilització inicial, la fluidoteràpia, el maneig del dolor i la prevenció de complicacions en el trasllat.

En molts casos, la coordinació amb centres de referència que estan en una altra comunitat també es gestiona des dels serveis d'urgències autonòmics, conforme a acords en el Consell Interterritorial.

Derivacions, centres de referència i coordinació interautonòmica

Encara que el Ministeri de Sanitat designa determinats hospitals com a centres, serveis i unitats de referència (CSUR) per a grans cremats, la seva gestió diària correspon a la comunitat autònoma on s'ubiquen. Les conselleries competents:

• Negocien i assumeixen el cost de l'atenció a pacients que arriben d'altres comunitats (amb la posterior compensació en els fons de cohesió sanitària quan procedeixi).
• Definen els circuits de derivació des del seu territori cap a CSUR d'altres comunitats quan no disposen d'unitat pròpia o aquesta està saturada.
• Participen en els acords del Consell Interterritorial que fixen criteris comuns d'atenció i d'acreditació d'unitats de cremats.

Rehabilitació, reintegració i salut pública

Les conselleries de salut també assumeixen la responsabilitat de la fase postaguda:

• Organitzen la rehabilitació física i funcional (fisioteràpia, teràpia ocupacional) i el seguiment ambulatori de les seqüeles.
• Financen recursos de suport psicològic i social, coordinació amb serveis de dependència i, si escau, amb mútues o prevenció de riscos laborals.
• Desenvolupen actuacions de salut pública i prevenció (campanyes sobre riscos domèstics, laborals o d'incendis, formació a professionals de primera resposta, etc.).

En resum, l'Estat fixa el marc i reconeix centres de referència, però la capacitat real de resposta davant grans cremats —recursos disponibles, rapidesa en l'atenció, qualitat del seguiment— depèn en gran mesura de les decisions polítiques, organitzatives i pressupostàries de cada conselleria de salut autonòmica.

En la normativa estatal disponible no apareix una regulació específica i detallada (amb ràtios de personal, nombre de boxes, quiròfans, etc.) per a les Unitats de Grans Cremats. El que existeix és un marc general d'autorització de centres sanitaris, de cartera de serveis i de designació de centres, serveis i unitats de referència (CSUR) que s'aplica també a les unitats de cremats. En la pràctica, els requisits concrets es completen amb normativa autonòmica i amb criteris tècnics aprovats en el Consell Interterritorial, que no es recullen amb detall en el Butlletí Oficial de l'Estat. A continuació es resumeix què pot exigir-se avui a nivell estatal.

1. Marc general d'autorització de l'hospital i de la unitat

El Reial Decret 1277/2003, sobre autorització de centres, serveis i establiments sanitaris, fixa la classificació i definicions bàsiques que han d'usar les comunitats per autoritzar hospitals i unitats. El seu text està disponible al BOE del RD 1277/2003.

En el seu annex de classificació, el reial decret identifica expressament la unitat:

• U.38 Cremats: servei sanitari integrat en una organització (l'hospital) dedicat a l'atenció de pacients cremats.

El RD 1277/2003 defineix de forma general què són centres i serveis sanitaris, i què són els “requisits per a l'autorització”, però no desenvolupa per a U.38 cremats criteris específics de:

• Nombre de llits o boxes d'aïllament.
• Requisits arquitectònics concrets (pressió positiva/negativa, etc.).
• Dotació mínima d'equipament.

Aquests requeriments es deixen al desenvolupament regulatori de les comunitats autònomes, que fixen les seves pròpies condicions per autoritzar la unitat, sempre respectant les bases del RD 1277/2003.

2. Cartera de serveis i complexitat assistencial

L'atenció al pacient cremat s'integra en la cartera de serveis comuns del SNS, regulada pel Reial Decret 1030/2006, de 15 de setembre, accessible al BOE del RD 1030/2006. Aquest reial decret defineix les prestacions hospitalàries i l'alta complexitat, però en el text consultat no s'ha trobat una referència específica a “grans cremats” ni a “unitat de cremats”.

El RD 1030/2006 estableix que determinades tècniques o patologies d'alta especialització han de concentrar-se en centres de referència, però remet a altra normativa (CSUR) i a acords posteriors per concretar la llista i els criteris.

3. Centres, serveis i unitats de referència (CSUR)

Les unitats de grans cremats més complexes solen funcionar com a CSUR. El marc bàsic és el Reial Decret 1302/2006, de 10 de novembre, sobre designació i acreditació de CSUR, disponible al BOE del RD 1302/2006.

Aquest reial decret no cita els grans cremats de forma expressa, però sí fixa els criteris generals que ha de complir qualsevol centre/unitat per ser CSUR:

• Cartera i complexitat: tractar patologies que requereixen tècniques de molt alt nivell d'especialització, amb necessitat de concentració de casos i experiència acumulada.
• Recursos humans i activitat: demostrar coneixement i experiència suficients, amb un volum d'activitat que garanteixi qualitat i seguretat assistencial.
• Recursos materials: disposar de l'equipament i del personal necessaris per a la patologia o tècnica de referència.
• Entorn assistencial: tenir disponibles altres recursos que requereixi l'adequada atenció del pacient, a més de la pròpia unitat (per exemple, UCI, quiròfan, rehabilitació… encara que el decret no entra al detall per patologies).
• Sistema d'informació i qualitat: comptar amb un sistema d'informació que permeti conèixer l'activitat i avaluar resultats; obtenir indicadors de resultats adequats; capacitat de formar altres professionals.

El RD 1302/2006 estableix, a més, que els CSUR:

• Donen cobertura a tot el territori nacional.
• Tenen procediment de derivació de pacients des d'altres comunitats, dissenyat pel propi Comitè de CSUR.
• Són finançats per a aquests casos derivats a través del Fons de cohesió sanitària, regulat pel Reial Decret 1207/2006, de 20 d'octubre (BOE del RD 1207/2006).

Les patologies i procediments finançats en CSUR s'actualitzen periòdicament mitjançant ordres com l'Ordre SND/1505/2021, de 21 de desembre, accessible a la ordre SND/1505/2021, o l'Ordre SCB/1421/2018, de 27 de desembre (ordre SCB/1421/2018). En el seu preàmbul es recorda que el Reial Decret 1302/2006 vincula la financiació dels CSUR al Fons de cohesió.

En aquestes ordres i en l'annex III del RD 1207/2006 es relacionen les patologies i tècniques ateses en CSUR que són objecte de compensació econòmica, però en el text examinat no s'ha localitzat el detall de requisits físics o de personal específicament per a “unitat de grans cremats”.

4. Criteris de derivació i àrea de referència

Segons el RD 1302/2006, els CSUR (incloses, si escau, les unitats de grans cremats designades com a tals):

• Són designats pel Ministeri de Sanitat, previ acord del Consell Interterritorial.
• Han de comptar amb procediments de derivació de pacients, proposats pel Comitè de designació.
• Tenen un àmbit de referència estatal: han de garantir l'accés en igualtat de condicions a qualsevol persona del SNS que compleixi els criteris clínics establerts.

No es disposa en les normes estatals consultades d'un annex on es fixin, específicament per a grans cremats, els llindars de superfície corporal cremada, edat, comorbiditat o altres criteris clínics de derivació; aquests solen recollir-se en documents tècnics i acords del Consell Interterritorial o en protocols autonòmics, que no apareixen com a reials decrets o ordres publicats en el BOE.

5. Conclusió

En síntesi, a nivell estatal un hospital que pretengui disposar d'una Unitat de Grans Cremats ha de:

• Estar autoritzat com a centre sanitari i comptar amb la unitat de “U.38 Cremats” conforme al RD 1277/2003.
• Integrar l'atenció al pacient cremat en la cartera de serveis del SNS definida pel RD 1030/2006.
• Si aspira a ser referència nacional, complir els criteris generals de CSUR del RD 1302/2006 (alta especialització, volum d'activitat, equipament, recursos humans, sistema d'informació i qualitat) i estar designat formalment, amb finançament segons el RD 1207/2006 i les seves ordres d'actualització (SND/1505/2021, SCB/1421/2018…).

Els requisits concrets sobre nombre de llits, ràtios de personal, disseny arquitectònic de la unitat, etc., es fixen avui fonamentalment en la normativa de cada comunitat autònoma i en criteris tècnics acordats en el Consell Interterritorial, que no consten amb aquest detall en les normes estatals consultades. No es disposa de més informació en les fonts analitzades.