A Sociedade Espanhola de Medicina de Família e Comunitária (semFYC) aposta em uma abordagem dos problemas de saúde mental que ajuste a utilização de psicofármacos às necessidades concretas de cada paciente e que reforce na consulta as alternativas terapêuticas não farmacológicas quando estejam indicadas.
Coincidindo com o Dia Mundial da Saúde Mental, a semFYC reclama um emprego racional desses medicamentos em quadros como a ansiedade e a depressão, dois dos motivos de consulta mais habituais em Atenção Primária, onde alcançam prevalências de até 30 e 20 por cento, respectivamente.
Os médicos de família e comunitária apontam que atendem de forma habitual a pessoas que expressam sofrimento emocional ou psicológico. No entanto, sublinham que, em numerosos casos, não se trata de transtornos mentais graves que exijam tratamento farmacológico, mas sim de "problemas cotidianos da vida".
"O simples fato de que alguém chegue à consulta por situações de mal-estar que podemos considerar congruentes com circunstâncias vitais deve nos fazer repensar o que está ocorrendo com as ferramentas coletivas de sustentação do sofrimento. Não é trivial que tenham aumentado muito mais as consultas relacionadas com sofrimento psíquico em Atenção Primária do que tenham aumentado as derivações", destacou o médico de família e comunitária e coordenador do grupo de trabalho de Saúde Mental da semFYC, Víctor Expósito.
Para este especialista, manuais diagnósticos como o DSM-V e o CIE-11, embora sejam úteis em pesquisa ou na hora de solicitar prestações, são basicamente instrumentos descritivos que "quantificam sintomas, sua duração e sua gravidade com o fim de classificar a situação que vive a pessoa entre uma lista de transtornos e acabam gerando soluções de medicalização para malestares esperáveis em contextos de precariedade".
A semFYC adverte que essa precariedade também se manifesta no consumo de psicofármacos, que apresenta um "claro gradiente social": quanto menor é a renda, maior é o uso desses fármacos. Para a sociedade científica, esse padrão evidencia que as desigualdades sociais não só influenciam no risco de padecer problemas de saúde mental, mas também na forma como se responde a esse sofrimento.
"Ao ignorar os gradientes sociais e não propor soluções baseadas na justiça social e na equidade, acabamos medicalizando problemas que têm também uma origem social", aponta Expósito.
Frente a isso, a semFYC reclama ir além do sintoma isolado para compreender o mal-estar psíquico em seu contexto social e apoia um modelo biopsicossocial em saúde mental, que leve em conta também a situação socioeconômica, o apoio familiar, as condições de moradia e o emprego, conforme registrado na Estratégia de Saúde Mental do SNS.
"Em algumas ocasiões, o melhor medicamento é a justiça social, e isso é especialmente aplicável ao sofrimento mental. A prevenção primária, neste caso, passa por conseguir estratégias capazes de reduzir as inequidades", defende Expósito.
"Isso se traduz, por exemplo, em reduzir o estresse relacionado ao trabalho e à precariedade laboral e identificar e dar solução a situações de violência e maus-tratos, especialmente sobre as mulheres e a infância", acrescentou.
"Reduzir a prescrição não é renunciar a tratar o transtorno"
Nesse contexto, a sociedade científica insiste na necessidade de ir além da resposta exclusivamente farmacológica e potencializar tanto as estratégias de desprescrição quanto as intervenções não farmacológicas.
A semFYC alerta que medicalizar de forma sistemática todos os problemas de saúde mental pode aumentar o risco de sobreutilização de recursos sanitários, o que impacta, em sua opinião, tanto na saúde da população quanto na sustentabilidade do sistema de saúde.
Por isso, a organização defende ampliar e diversificar as opções terapêuticas que são oferecidas pela Atenção Primária, adaptando-as à situação de cada pessoa. Entre essas alternativas estão intervenções psicológicas como a terapia cognitivo-comportamental, a prática de atividade física, as técnicas de resolução de problemas e os exercícios de relaxamento, além de intervenções comunitárias, grupos de apoio e oficinas de manejo do estresse.
"O objetivo não é substituir sistematicamente os medicamentos, mas evitar que sejam a única resposta diante de situações em que existem outras intervenções eficazes e adequadas", acrescenta.
A semFYC lembra que a abordagem do sofrimento psíquico e a desmedicalização de determinados mal-estares emocionais não contam com soluções simples nem universais. A chave, apontam, passa por compreender o contexto vital de cada paciente, avaliar de forma individual as distintas alternativas disponíveis e manter apenas aquelas intervenções cujo benefício continue compensando seus possíveis riscos.