Febre de Crimea-Congo a Salamanca: totes les claus de la mort d'un home de 84 anys

La febre hemorràgica de Crimea‑Congo (FHCC) es troba a Espanya en una fase de vigilància de malaltia emergent ja assentada: el virus circula de manera estable en paparres i fauna salvatge des del 2010 i es notifiquen casos humans autòctons de forma esporàdica, sota el paraigua de la Xarxa Nacional de Vigilància Epidemiològica (RENAVE). La FHCC és una malaltia de declaració obligatòria urgent inclosa a la xarxa per la Ordre SSI/445/2015, que modifica el Reial Decret 2210/1995. Davant de cada nou cas sospitós o confirmat, s'activen protocols específics de salut pública i de maneig clínic que inclouen aïllament en unitats d'alt nivell, estudi de contactes i coordinació amb el Centre Nacional de Microbiologia.

Situació epidemiològica i fase de vigilància

Els documents del Centre Nacional d'Epidemiologia (RENAVE) sobre 2016‑2025 indiquen que Espanya ha passat de la detecció puntual a una situació de circulació consolidada del virus en àrees concretes, amb 16 casos autòctons entre 2016 i 2024, tots en temporada de paparres, i un augment paulatí del nombre de temporades amb casos consecutius, segons els informes tècnics recollits en aquest informe RENAVE 2016‑2024 i la seva actualització posterior en l'informe RENAVE 2016‑2025.

El 2024, el Ministeri de Sanitat i RENAVE resumien 15 casos des del 2013, amb sis defuncions, segons recollia Infosalus. El 2025 el Centre Europeu de Control de Malalties (ECDC) i mitjans com Infosalus indiquen que Espanya va notificar tres casos aquell any (dos a Salamanca i un a Toledo). Al juny de 2026, Castella i Lleó va confirmar un nou cas a Salamanca, traslladat al Gómez Ulla a Madrid, segons Gaceta Médica, i dies després diversos mitjans recordaven que “porta anys circulant” en zones de devesa de l'oest peninsular, com detalla aquesta peça d'Infosalus.

En paral·lel, l'ECDC continua assenyalant un risc baix per a la població general però elevat per a persones exposades professionalment o per oci a picades de paparres (caça, treballs forestals, senderisme, ramaderia), quelcom que recullen tant els informes europeus com la nota de RENAVE i comunicats autonòmics.

Marc de vigilància: RENAVE i malaltia de declaració obligatòria

La base jurídica del sistema és el Reial Decret 2210/1995 i la seva modificació per l'Ordre SSI/445/2015, que actualitza els annexos de la Xarxa Nacional de Vigilància Epidemiològica. A l'Annex I inclou les “febres hemorràgiques víriques” entre les malalties de declaració obligatòria i a l'Annex II estableix la seva modalitat de declaració com a urgent, amb notificació immediata a salut pública.

Sobre aquesta base, el Ministeri de Sanitat i l'Institut de Salut Carlos III han desenvolupat un protocol específic de vigilància de FHCC, publicat per diferents comunitats autònomes, com La Rioja (protocol de FHCC). A nivell estatal, la informació es centralitza a la pàgina d'alertes del Ministeri (alerta de FHCC), al portal del CNE (informes RENAVE) i al Pla Nacional de Malalties Transmeses per Vectors, on es detalla el paper dels vectors Hyalomma, segons el MAPA a la seva fitxa de FHCC.

Protocols davant noves deteccions en humans

El protocol estatal, aplicat per les comunitats autònomes i RENAVE, estableix de forma resumida:

• Notificació urgent: tot cas sospitós o probable s'ha de comunicar de manera immediata al servei de vigilància de la comunitat autònoma, que el remet a RENAVE (CNE) i al CCAES. Exemples recents són l'activació del SARSP i el trasllat del pacient de Toledo a la Unitat d'Aïllament d'Alt Nivell de La Paz‑Carlos III, descrits per la Comunitat de Madrid en aquesta nota.
• Confirmació microbiològica: enviament de mostres al Centre Nacional de Microbiologia (ISCIII) a Majadahonda per PCR i caracterització viral, com relaten les notes de Castella i Lleó i Madrid.
• Aïllament i maneig clínic: ingrés en hospitals de la xarxa d'alt risc (Gómez Ulla, La Paz‑Carlos III o altres designats), amb aïllament d'alt nivell i mesures de protecció individual reforçades per al personal sanitari, tal com recull la guia clínica i els informes de casos recollits per Gaceta Médica i RENAVE.
• Estudi i seguiment de contactes: identificació de contactes estrets (familiars, sanitaris, altres) i vigilància durant 14 dies, amb presa de temperatura diària o dues vegades al dia i educació sobre signes d'alarma. Aquest esquema es descriu de forma detallada en el protocol autonòmic de La Rioja (protocol de FHCC) i en notes com la de la Junta de Castella i Lleó citada a Gaceta Médica.
• Declaració de brot: encara que amb dos casos relacionats es considera formalment brot, els documents tècnics del CNE assenyalen que, per tractar-se de malaltia emergent, un sol cas autòcton ja es gestiona amb criteris de brot.

Protocols de prevenció i vigilància en vectors

A més del component clínic i de casos humans, els protocols estatals integren la FHCC en el Pla Nacional de Prevenció, Vigilància i Control de Malalties Transmeses per Vectors, amb mostrejos de paparres i fauna i vigilància veterinària, descrits pel MAPA a la seva fitxa de la malaltia. Comunitats autònomes com Andalusia disposen a més de guies específiques, com el document tècnic de la Junta (guia andalusa de FHCC).

La comunicació institucional insisteix en mesures personals (roba llarga, repel·lents, revisió del cos després de sortides al camp, extracció correcta de paparres) i en la formació de professionals sanitaris, com recorden tant Sanitat en el seu portal (pàgina de FHCC) com materials divulgatius autonòmics de Castella i Lleó (informació per a professionals) i Comunitat de Madrid (informació per a la ciutadania i professionals).

En resum, Espanya es troba en un escenari de vigilància reforçada i resposta protocol·litzada: la FHCC es considera malaltia emergent però ja endèmica en àrees concretes, sota monitorització estreta de RENAVE i amb protocols homogènics que s'activen de forma automàtica davant qualsevol nova sospita.

La Direcció General de Salut Pública (DGSP) de la Junta de Castella i Lleó és l'òrgan directiu que lidera la vigilància epidemiològica, la prevenció i el control de malalties transmissibles i la gestió de les alertes sanitàries que afecten la població de la Comunitat. D'acord amb el Decret 12/2022, de 5 de maig, que estableix l'estructura orgànica de la Conselleria de Sanitat, i amb l'Ordre SAN/957/2016, la DGSP actua a més com a autoritat sanitària en salut pública, podent proposar i coordinar mesures excepcionals davant brots o riscos greus. La seva actuació es recolza en la Llei 10/2010, de salut pública i seguretat alimentària de Castella i Lleó, que regula la Xarxa de Vigilància Epidemiològica i el Sistema d'Alertes Epidemiològiques.

Marc normatiu i posició a l'organigrama

L'encaix institucional de la DGSP ve definit pel Decret 12/2022, que la situa com a centre directiu dependent del conseller de Sanitat, amb competències pròpies en salut pública i seguretat de la població. Aquest decret consolida el seu paper com a òrgan responsable de la vigilància en salut pública i de la gestió de riscos, i la reconeix expressament com a autoritat sanitària en el seu àmbit.

L'estructura interna de la DGSP es desenvolupa a l'Ordre SAN/957/2016, que, en desenvolupar l'estructura orgànica dels serveis centrals, detalla les seves unitats. Entre elles destaquen, per a la gestió d'alertes per malalties infeccioses, el Servei d'Informació de Salut Pública i, sobretot, el Servei d'Epidemiologia, al qual s'atribueixen les funcions tècniques clau de vigilància i control.

Vigilància epidemiològica i sistemes d'informació

Segons l'Ordre SAN/957/2016, el Servei d'Epidemiologia de la DGSP té encomanades, entre altres, les funcions de:

• Organització i programació de les activitats de vigilància epidemiològica.
• Elaboració, seguiment i avaluació dels programes de control de malalties transmissibles.
• Desenvolupament i gestió dels sistemes d'informació epidemiològics.
• Elaboració i gestió dels programes de vacunació i d'altres activitats de prevenció i profilaxi.

La Llei 10/2010, de salut pública i seguretat alimentària de Castella i Lleó ([enllaç]), completa aquest marc en definir la informació i vigilància epidemiològica com un conjunt sistemàtic d'obtenció, anàlisi i difusió de dades per detectar problemes de salut i activar respostes de control. La norma crea la Xarxa de Vigilància Epidemiològica de Castella i Lleó, integrada per sistemes bàsics (malalties de declaració obligatòria, situacions epidèmiques i brots, Sistema d'Alertes Epidemiològiques i resposta ràpida, sistemes d'informació microbiològica) i sistemes específics per a determinades patologies transmissibles.

En aquest esquema, la DGSP és l'òrgan que dirigeix i programa les activitats de vigilància i control, defineix l'estructura de les xarxes d'alertes i dels sistemes d'informació i garanteix el seu funcionament coordinat.

Gestió d'alertes sanitàries i resposta davant brots

La combinació del Decret 12/2022 i la Llei 10/2010 atribueix a la DGSP la competència per a:

• Detectar i valorar les alertes sanitàries derivades de malalties infeccioses, a partir dels sistemes de vigilància, els laboratoris i les notificacions dels serveis assistencials.
• Activar i coordinar el Sistema d'Alertes Epidemiològiques i la seva resposta ràpida, inclosa la investigació de casos i brots, el rastreig de contactes i la proposta de mesures de control.
• Exercir funcions d'autoritat sanitària en salut pública, podent proposar mesures preventives i de limitació d'activitats o de mobilitat, així com iniciar procediments sancionadors quan correspongui.
• Definir i actualitzar els programes de vacunació i altres mesures específiques de profilaxi front a malalties transmissibles.

En la pràctica recent, aquesta posició s'ha vist reforçada per la pròpia Junta, que presenta la DGSP com a “garant de la vigilància epidemiològica, la promoció de la salut, la prevenció de malalties i la protecció de la població front a riscos per a la salut”, segons la crònica sobre la nova estructura de la Conselleria de Sanitat i Benestar Social publicada a Redacció Mèdica (notícia sobre nova estructura).

Coordinació interadministrativa i amb l'Estat

La DGSP no actua de forma aïllada. La Llei 10/2010 li atribueix també la definició de l'estructura bàsica de les xarxes d'alertes i sistemes d'informació “a efectes de garantir un adequat suport de les decisions que afecten el sistema sanitari i de salut pública”, la qual cosa implica coordinar-se amb la Gerència Regional de Salut i amb altres conselleries implicades (per exemple, en sanitat ambiental o seguretat alimentària).

Així mateix, d'acord amb el Decret 12/2022 i amb la normativa estatal bàsica, la DGSP participa a la Xarxa Estatal de Vigilància en Salut Pública i en els mecanismes de coordinació d'alertes amb el Ministeri de Sanitat i organismes internacionals, canalitzant la informació epidemiològica de Castella i Lleó i aplicant a la Comunitat les decisions i recomanacions que s'adoptin a nivell nacional o europeu.

En síntesi, en la gestió d'alertes sanitàries per malalties infeccioses la DGSP de Castella i Lleó assumeix tres blocs de competències: la vigilància i detecció precoç (sistemes d'informació i xarxa de vigilància), la gestió tècnica i operativa de la resposta (investigació de brots, control, vacunació i profilaxi) i l'exercici de l'autoritat sanitària (proposta i coordinació de mesures excepcionals), en estreta coordinació amb la resta del sistema sanitari autonòmic i amb el Ministeri de Sanitat.

A més d'aquestes normes, s'han consultat nombroses referències normatives i periodístiques, entre elles diverses lleis i decrets publicats al BOE ([enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç]) i resolucions diverses, així com anàlisis del diari Demòcrata i altres mitjans especialitzats, que confirmen i contextualitzen el paper central de la Direcció General de Salut Pública en la preparació i resposta front a amenaces infeccioses a Castella i Lleó.

També s'han tingut en compte altres referències d'organització i coordinació sanitària i d'emergències, com l'estructura orgànica del Ministeri de Sanitat ([enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç]), resolucions sobre vigilància epidemiològica i coordinació d'alertes ([enllaç]), així com la pròpia pàgina institucional de la Direcció General de Salut Pública de Castella i Lleó (organigrama DGSP, [enllaç], [enllaç]), que recullen la seva missió i les seves funcions actuals en matèria de salut pública.

A Espanya, la febre hemorràgica de Crimea‑Congo (FHCC) continua sent una malaltia molt poc freqüent, però amb un repunt clar el 2024 i 2025. A partir de les dades del Ministeri de Sanitat i del Centre Europeu per a la Prevenció i Control de Malalties (ECDC), recopilades i difoses pel CCAES, entre 2016 i 2024 s'han notificat 16 casos autòctons, amb 4 només el 2024. En els últims cinc anys complets (2021‑2025) es pot parlar d'almenys 10 casos clínics confirmats, amb diverses defuncions, concentrats sobretot en províncies de la meitat occidental (Salamanca, Toledo, Còrdova, Càceres). El 2026 ja s'ha confirmat almenys un cas a Salamanca i s'ha investigat un altre sospitós a Barcelona, encara que l'any encara no està tancat.

Què diuen els informes oficials (2016‑2025)

El Ministeri de Sanitat, a través del Centre de Coordinació d'Alertes i Emergències Sanitàries (CCAES), ha publicat un informe específic sobre FHCC per al període 2016‑2025, en el qual es resumeixen els casos autòctons confirmats a Espanya i la seva distribució geogràfica i temporal. Aquest document, disponible com a informe FHCC 2016‑2025, xifra en 16 els casos autòctons entre 2016 i 2024, tots ells amb inici de símptomes entre abril i agost.

Segons el propi Ministeri i les síntesis divulgades per a població i professionals (informació de Castella i Lleó, material de la Comunitat de Madrid, fitxa tècnica a MAPA), la circulació del virus es detecta a Espanya almenys des del 2010 en paparres Hyalomma i els primers casos humans s'identifiquen el 2013 i 2016.

Freqüència 2021‑2025: balanç per anys

Amb base en aquest informe i en els butlletins de l'ECDC comentats per Europa Press/Infosalus i altres centres, la fotografia dels últims cinc anys és la següent:

• 2021: les dades desglossades del CCAES no estan reproduïdes en detall a les notícies, però es destaca que a la província de Salamanca ja hi va haver un cas previ de FHCC el 2021, dins de la sèrie de casos d'aquesta província esmentats per Sanitat el 2024 (notícia sobre 15 casos des del 2013). Es pot parlar, per tant, d'almenys 1 cas aquell any.
• 2022: l'ECDC, en una anàlisi de dades TESSy, indica que Espanya i Bulgària van ser els únics països europeus amb FHCC aquell any, amb 2 casos a Espanya i 1 defunció (informe resumit per Infosalus).
• 2023: el mateix informe de l'ECDC destaca que no es va registrar cap cas de FHCC a Espanya el 2023.
• 2024: aquí s'observa un salt. El butlletí d'amenaces de l'ECDC, citat per una altra peça d'Europa Press, assenyala que entre 2016 i 2024 es van notificar 16 casos autòctons i que el 2024 hi va haver 4 casos amb probable exposició a picada de paparra a Salamanca (maig), Toledo (juliol), Còrdova (juliol) i Càceres (agost), amb 2 defuncions (butlletí ECDC citat).
• 2025: el mateix butlletí de l'ECDC indica que, fins a l'agost de 2025, Espanya havia notificat 3 casos de FHCC: dos a Salamanca (finals de maig i juliol) i un a Toledo (finals de juliol), sense que en aquesta nota es mencionin defuncions associades (butlletí sobre 3 casos el 2025; la Junta de Castella i Lleó va confirmar almenys un d'ells a Salamanca: nota de la Junta).

En conjunt, per a 2021‑2025 es documenten, amb el detall disponible a les fonts, almenys 10 casos confirmats (≥1 el 2021, 2 el 2022, 0 el 2023, 4 el 2024 i 3 el 2025), amb almenys 3 defuncions (1 el 2022 i 2 el 2024). El CCAES, en el seu informe consolidat 2016‑2025, redondeja aquest patró com un “degoteig de casos esporàdics, amb increment recent”.

Situació el 2026 (a juliol)

Per al 2026 encara no hi ha un informe anual oficial tancat, però diverses fonts periodístiques basades en dades de l'ECDC apunten que:

• S'ha confirmat almenys un cas de FHCC a Salamanca el 2026, descrit com a “recent” per una anàlisi sobre la malaltia a Espanya (reportatge sobre la malaltia), i l'ECDC mateix indica que aquest era l'únic cas europeu de l'any en aquell moment.
• El 10 de juliol de 2026, el Departament de Salut de Catalunya investigava un cas sospitós a Barcelona, d'una persona que havia estat al nord d'Espanya; el cas estava a la unitat d'aïllament de l'Hospital Clínic pendent de confirmació (informació d'Ara).

Fins que el Ministeri publiqui el seu consolidat 2026, només es pot afirmar amb seguretat l'existència d'aquest cas confirmat a Salamanca i la investigació d'altres possibles casos.

Interpretació: freqüència i risc

Políticament i en termes de salut pública, el missatge de Sanitat i del CCAES és doble: d'una banda, la FHCC continua sent molt rara a Espanya (una mitjana al voltant d'1–2 casos clínics a l'any, amb anys d'incidència zero), però d'altra banda, es considera una malaltia emergent a l'Espanya mediterrània, lligada a l'expansió de paparres Hyalomma i al canvi climàtic. Així ho destaquen tant el propi Ministeri en el seu pla nacional de vectors com treballs divulgatius i tècnics (anàlisi acadèmic, notes de col·lectius professionals com ANECPLA: síntesi professional, casos clínics comentats).

En aquest context, l'actuació política s'ha centrat en reforçar la vigilància de vectors i la formació de professionals, més que en mesures per a la població general, a la qual es continua transmetent que el risc és baix i molt localitzat en persones exposades a paparres (ramaders, caçadors, forestals, excursionistes en zones endèmiques, etc.).

Per completar el panorama regulatori i de context poden consultar-se també altres peces sobre vectors, brots i hospitals d'alt nivell d'aïllament a Espanya a Demòcrata i altres mitjans: alerta diagnòstica Crimea‑Congo i altres virus, ANECPLA i paparres, guia clínica de malalties transmeses per vectors, així com la resta d'enllaços oficials i d'anàlisi: [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç], [enllaç].