Sept sociétés scientifiques ont annoncé ce mardi un document de consensus dans lequel il est proposé d'évaluer de manière individualisée la pertinence de demander des études de thrombophilie et de commencer un traitement antithrombotique lorsque une femme présente des difficultés de fertilité ou des complications pendant la gestation.
Dans l'élaboration de ce texte ont participé la Société Espagnole d'Hématologie et d'Hémothérapie (SEHH), la Société Espagnole de Médecine Interne (SEMI), la Société Espagnole de Contraception (SEC), la Société Espagnole de Gynécologie et d'Obstétrique (SEGO), la Société Espagnole de Fertilité (SEF) et l'Association pour l'Étude de la Médecine Vasculaire en Espagne (ASEMEVE).
Le document "Le rôle de la thérapie antithrombotique et de la thrombophilie chez les femmes avec des problèmes reproductifs, des complications vasculaires gestationnelles et des thromboses" vise à clarifier la grande variabilité existante tant dans la pratique clinique que dans la littérature scientifique concernant la gestion du risque thrombotique féminin tout au long de sa période fertile.
"La femme a un risque de thrombose pendant toute sa vie reproductive. D'abord, au moment de choisir le contraceptif qu'elle va recevoir, toute la thérapie hormonale, toutes les techniques de reproduction assistée, la grossesse, l'accouchement, le postpartum", a averti la présidente de la SEHH et cheffe de la Section de Thrombose et Hémostase de l'Hôpital Universitaire La Paz, María Teresa Álvarez.
Le consensus recueille en cinq chapitres un total de 145 recommandations. Selon Olga Gavín, sa principale contribution dans la pratique quotidienne se situe dans le domaine de l'attention spécialisée, en facilitant un circuit plus coordonné et en évitant que les patientes doivent se rendre à de multiples consultations de différentes disciplines, avec le risque consécutif de recevoir des messages cliniques disparates.
Selon Gavín, cette approche permettra également de réduire la demande d'examens qui n'apportent pas de valeur et de limiter le surtraitement lorsque aucune preuve solide ne le justifie, avec l'impact positif consécutif sur l'utilisation des ressources du système de santé.
"Les femmes viennent très souvent avec une étiquette de thrombophilie qui n'en est pas une ou qui leur a été dite comme étant la cause de leurs avortements ou de leurs échecs d'implantation ou de leur stérilité ou de leur complication vasculaire gestationnelle", a-t-elle souligné, insistant sur le fait qu'il ne faut pas demander des études de thrombophilie de manière indiscriminée sans avoir d'abord examiné le dossier médical et les antécédents.
"Ce n'est pas dire que nous n'allons pas demander de thrombophilie héréditaire, bien sûr que non, car dans certains cas cela peut effectivement nous aider, mais il faut faire la demande du test qui soit le plus approprié pour cette patiente à ce moment-là et qui, de plus, pourra lui donner une solution ou un traitement antithrombotique", a-t-elle expliqué.
La cheffe de section d'Obstétrique Médicale du Service d'Obstétrique et de Gynécologie de l'Hôpital Universitaire La Paz, María de la Calle, a également alerté sur l'utilisation excessive d'héparine chez les femmes enceintes suspectées de risque thrombotique. "Je pense que nous exagérons avec tous les tests diagnostiques que nous demandons à nos femmes enceintes et, ensuite, nous surtraitons à cause d'une mauvaise interprétation de ces résultats. Et les preuves ne soutiennent pas ce traitement pour toutes", a-t-elle souligné.
Évaluation du risque thrombotique avant de prescrire des contraceptifs
Un autre point clé du consensus est la nécessité pour les professionnels de réaliser une évaluation structurée du risque thrombotique avant de prescrire des contraceptifs hormonaux, afin de déterminer s'ils sont appropriés et, le cas échéant, quelle est l'option la plus sûre.
"À toute femme qui va prendre des contraceptifs hormonaux, il ne faut pas lui faire des tests de thrombophilie, à moins qu'elle n'ait eu un antécédent thrombotique (...), mais ce qu'il faut faire, c'est une évaluation du risque thrombotique de cette femme, quel est son indice de masse corporelle, si elle fume, les antécédents familiaux", a expliqué De la Calle.
Dans le même sens, Olga Gavín a souligné l'importance d'informer la femme sur les risques afin qu'elle puisse identifier d'éventuels signes d'alarme, mais elle a voulu transmettre un message de calme en rappelant que l'incidence des épisodes thromboïques associés à l'utilisation de contraceptifs est "très faible".
Concernant les manifestations qui doivent faire suspecter un éventuel événement thrombotique, l'hématologue a décrit la douleur et le gonflement d'apparition brusque sans cause apparente ; la sensation de fatigue intense ou de difficulté respiratoire ; la céphalée persistante qui ne s'améliore pas avec des analgésiques et, dans des situations plus graves, le syncope.
Le chef de l'Unité d'Hémostase et de Thrombose de l'Hôpital Universitaire et Polytechnique La Fe, Santiago Bonanad, a souligné que, si une personne utilisant des contraceptifs souffre d'une thrombose, il faut enquêter sur la présence d'autres facteurs déclenchants et ne pas attribuer automatiquement l'épisode au médicament, car les thromboses sont "phénomènes aléatoires", bien que la somme des facteurs de risque augmente la probabilité.
En cas de non-détection de facteurs ajoutés, l'utilisation future de contraceptifs avec des œstrogènes serait contre-indiquée, ce qui n'implique pas que d'autres alternatives de contraception hormonale ne puissent être envisagées, comme l'ont précisé les experts.
"Personnaliser, étudier quand faire toute l'étude de thrombophilie, le faire si cela va changer notre décision clinique, prévenir et traiter en fonction du risque réel de chaque femme, individualiser les différentes phases de la vie et travailler de manière coordonnée entre spécialités tout au long de sa vie reproductive", a résumé María Teresa Álvarez comme les axes centraux du consensus.