La vocal de la Societat Espanyola de Patologia Digestiva (SEPD), la doctora Marisa Iborra, subratlla la "autèntica revolució terapèutica" que viu en aquests moments la malaltia inflamatòria intestinal (EII). A la seva opinió, "no es tracta únicament de disposar de més fàrmacs, sinó de poder escollir el més adequat per a cada pacient, i d'utilitzar-lo en el moment oportú".
Durant el 85è Congrés de la SEPD, celebrat recentment a Sevilla, l'especialista va recordar que "hem passat de considerar l'EII com una única patologia a entendre que existeixen diferents processos immunològics que predominen en cada pacient". Sobre aquesta base, s'ha posat el focus en teràpies dirigides contra la interleucina 23 (IL-23), una molècula clau en el sosteniment de la inflamació intestinal crònica.
En la trobada també s'han destacat els inhibidors de la via JAK, fàrmacs capaços de bloquejar de forma ràpida les senyals inflamatòries intracel·lulars. Paral·lelament, la investigació continua avançant en noves dianes, com les relacionades amb la citoquina associada a inflamació i fibrosi (TL1A), considerada especialment rellevant perquè podria contribuir no només a controlar la inflamació, sinó també a frenar la fibrosi intestinal, una de les complicacions més greus de la malaltia de Crohn.
Segons els experts, aquestes alternatives resulten especialment útils en pacients amb formes moderades o greus, amb factors de mal pronòstic o que han perdut resposta a teràpies prèvies. No obstant això, l'evidència disponible indica que el seu ús precoç podria modificar el curs natural de l'EII i evitar danys irreversibles.
La malaltia inflamatòria intestinal, que inclou la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa, provoca inflamació crònica del tub digestiu i un notable deteriorament de la qualitat de vida de qui la pateix, al voltant d'un 1 per cent de la població a Espanya.
Interacció complexa de factors i medicina personalitzada
Profunditzant en el coneixement de l'EII, Iborra recalca que la inflamació no es deu a un únic mecanisme, sinó que deriva de la interacció entre la predisposició genètica, el sistema immunitari, la microbiota intestinal, la integritat de la barrera epitelial i diversos factors ambientals.
"Gràcies a noves tecnologies i als avenços en genètica, immunologia, microbiota i seqüenciació cel·lular, coneixem molt millor quines vies mantenen activa la malaltia", ha resumit Iborra, qui ha afegit que, per això, s'ha passat "d'utilitzar tractaments que actuaven de manera general sobre el sistema immunitari a desenvolupar teràpies dirigides contra dianes molt específiques", les quals "aproparen a una Medicina personalitzada".
En aquest nou escenari, els especialistes persegueixen objectius més exigents, com la cicatrització completa de la mucosa, la curació transmural en la malaltia de Crohn i la remissió histològica en la colitis ulcerosa. A més, l'arribada de tractaments orals, com els inhibidors de JAK, i de fàrmacs subcutanis autoadministrables afavoreix l'adhesió i facilita compatibilitzar la teràpia amb la vida diària dels pacients.
Les dades actuals indiquen que al voltant d'un terç de les persones amb EII no respon al primer fàrmac o perd eficàcia amb el temps. Per aquest motiu, els estudis en marxa se centren a trobar biomarcadors capaços de determinar des del diagnòstic quin és el mecanisme predominant en cada cas i així seleccionar des de l'inici l'opció terapèutica amb majors probabilitats d'èxit.