La dottoressa Lourdes Luzón, coordinatrice del Gruppo di Lavoro per la Sicurezza del Paziente della Società Spagnola di Medicina di Famiglia e Comunitaria (SEMFYC), ha sottolineato l’importanza di "adeguare le strategie assistenziali per avanzare verso un’assistenza più sicura, equa e adattata alle esigenze di ogni persona".
Nel suo intervento, ha invocato un "cambio di paradigma nell’approccio al dolore cronico dal punto di vista epistemico", il che "porterebbe conseguentemente a modificare gli obiettivi terapeutici". Come ha indicato, "in questo modo, l’approccio al dolore cronico deve andare oltre il sollievo del sintomo e concentrarsi sul recupero della funzionalità e dell’autonomia del paziente in modo più integrale e meno iatrogeno".
Queste riflessioni sono state presentate nella relazione "Sfide nella gestione del dolore cronico: approccio corretto, equità, politerapia, coordinamento", nell’ambito del "XLVI Congresso della SEMFYC", che si tiene fino al 7 novembre a Las Palmas de Gran Canaria. In questo incontro si analizza il peso del trattamento farmacologico, gli ostacoli per generalizzare gli interventi non farmacologici e le disuguaglianze nell’assistenza alle persone con dolore persistente.
Secondo Luzón, il modello di assistenza vigente "resta incentrato, in buona parte, sul trattare la zona colpita e alleviare il sintomo, mentre aspetti come il recupero della funzionalità, l’esercizio terapeutico e il supporto psicologico non sempre sono integrati nell’assistenza abituale". Inoltre, ha avvertito che "a ciò si aggiungono differenze nella diagnosi, nella prescrizione di farmaci e nell’accesso a trattamenti non farmacologici in base al genere, all’origine, al livello socioeconomico o al luogo di residenza".
La dottoressa María Muñoa Capron-Manieux, coordinatrice del Gruppo di Lavoro per l’Approccio al Dolore Cronico della SEMFYC, ha rimarcato che "nei casi di dolore cronico senza lesioni attive di origine tumorale, infettiva o infiammatoria, tra gli altri, il trattamento farmacologico non dovrebbe costituire il punto di partenza". Da parte sua, la dottoressa María Eloísa Rogero, del Gruppo di Lavoro sull’Utilizzazione dei Farmaci, ha ricordato che "gli oppioidi non hanno dimostrato una efficacia sufficiente per giustificarne l’uso generalizzato in questo contesto", a causa dei rischi di dipendenza, tolleranza e aumento della mortalità.
In relazione alle disparità sociali e di genere, le relatrici hanno evidenziato che queste si trasferiscono anche nella gestione clinica del dolore cronico. In Spagna, le donne presentano una prevalenza del 30,5 per cento, a fronte del 21,2 per cento degli uomini, secondo il "Barómetro de Dolor Crónico" del 2022. Inoltre, diversi lavori scientifici mostrano differenze nell’appropriatezza dei trattamenti anche quando si tratta di quadri di dolore con caratteristiche simili.
Differenze per genere e classe sociale nel trattamento del dolore
Muñoa Capron-Manieux ha precisato che "non si tratta soltanto del fatto che alcuni gruppi presentino una maggiore prevalenza di dolore cronico, ma che anche possono ricevere un’assistenza meno adeguata, con una maggiore esposizione a trattamenti farmacologici, dosi più elevate e un minore accesso ad approcci interdisciplinari". Ha aggiunto che "queste differenze si osservano anche nell’accesso agli esami diagnostici e nelle opzioni terapeutiche disponibili, e colpiscono in modo particolare donne, popolazione migrante e persone con un livello socioeconomico più basso".
Di fronte a questa situazione, le specialiste sostengono una valutazione globale delle persone con dolore cronico per progettare un piano terapeutico individualizzato e condiviso, che consideri non solo la componente fisica, ma anche i fattori emotivi e sociali. La dottoressa María Varela Cerdeira, coordinatrice del Gruppo di Lavoro di Cure Palliative della SEMFYC, ha insistito sul fatto che "abbiamo bisogno di un’offerta di servizi più equa, accessibile e coordinata, così come formare i professionisti per identificare e ridurre i rischi di genere, origine e classe sociale che possono condizionare l’assistenza e il trattamento del dolore".
In coerenza con questa visione, il congresso ha incluso due sessioni specifiche in cui è stato proposto che uno dei cambiamenti chiave nell’approccio al dolore cronico sia rivedere come si valutano i risultati dei trattamenti e incorporare il recupero della funzionalità come obiettivo principale. Il dottor Francisco Vargas Negrín, direttore del Centro di Salute Dr. Guigou di Tenerife, ha rilevato che "non sempre potremo eliminare completamente il dolore, ma sì possiamo lavorare affinché occupi meno spazio nella vita della persona e aiutarla a recuperare ciò che è importante nella sua vita".
La responsabile dell’Unità del Dolore del Complesso Ospedaliero Universitario Insular Materno Infantile di Gran Canaria, María del Mar Mateos Pérez, ha posto l’attenzione sul ruolo attivo dei pazienti: "È necessario responsabilizzare i pazienti, aiutandoli a comprendere la loro malattia, la loro prognosi e la loro evoluzione, offrendo aspettative realistiche affinché assumano l’autocura della loro malattia", ha indicato, per poi sottolineare che "ottenere persone motivate e che adottino un ruolo attivo nel loro processo è il miglior approccio alla cronicità".
Infine, la fisioterapista di Assistenza Primaria a Tenerife, Laura Batista Pérez, ha sostenuto che "ciò che dovrebbe essere prioritario è adattare il trattamento alle condizioni di ciascun paziente". A suo parere, "non tutti i dolori seguono ugualmente lo stesso decorso né tutti rispondono allo stesso modo a diversi trattamenti", il che obbliga ad adeguare gli interventi alla situazione particolare di ogni persona.