La doctora Lourdes Luzón, coordinadora del Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC), a souligné l’importance de « adapter les stratégies de prise en charge afin d’avancer vers un soin plus sûr, plus équitable et adapté aux besoins de chaque personne ».
Dans son intervention, elle a appelé à un « changement de paradigme dans l’approche de la douleur chronique du point de vue épistémique », ce qui « conduirait conséquemment à modifier les objectifs thérapeutiques ». Comme elle l’a indiqué, « de cette façon, l’approche de la douleur chronique doit aller au-delà du soulagement du symptôme et se centrer sur le fait de retrouver la fonctionnalité et l’autonomie du patient, de manière plus globale et moins iatrogène ».
Ces réflexions ont été présentées dans la conférence « Défis dans la gestion de la douleur chronique : approche correcte, équité, polymédication, coordination », dans le cadre du « XLVI Congreso de la SEMFYC », qui se tient jusqu’au 7 novembre à Las Palmas de Gran Canaria. Lors de cette rencontre, sont analysés le poids du traitement pharmacologique, les barrières pour généraliser les interventions non pharmacologiques et les inégalités dans la prise en charge des personnes souffrant de douleur persistante.
Selon Luzón, le modèle de prise en charge en vigueur « reste centré, dans une large mesure, sur le traitement de la zone atteinte et le soulagement du symptôme, tandis que des aspects tels que la récupération de la fonctionnalité, l’exercice thérapeutique et le soutien psychologique ne sont pas toujours intégrés dans la prise en charge habituelle ». En outre, elle a averti que « s’y ajoutent des différences dans le diagnostic, la prescription de médicaments et l’accès aux traitements non pharmacologiques selon le genre, l’origine, le niveau socioéconomique ou le lieu de résidence ».
La doctora María Muñoa Capron-Manieux, coordinadora del Grupo de Trabajo de Abordaje del Dolor Crónico de la SEMFYC, a souligné que « dans les cas de douleur chronique sans lésions actives d’origine tumorale, infectieuse ou inflammatoire, entre autres, le traitement pharmacologique ne devrait pas constituer le point de départ ». De son côté, la doctora María Eloísa Rogero, du Grupo de Trabajo de Utilización de Fármacos, a rappelé que « les opioïdes n’ont pas démontré une efficacité suffisante pour justifier leur utilisation généralisée dans ce contexte », en raison des risques de dépendance, de tolérance et d’augmentation de la mortalité.
En ce qui concerne les écarts sociaux et de genre, les intervenantes ont souligné que ceux-ci se répercutent aussi sur la prise en charge clinique de la douleur chronique. En Espagne, les femmes présentent une prévalence de 30,5 %, contre 21,2 % pour les hommes, selon le « Baromètre de la Douleur Chronique » de 2022. De plus, divers travaux scientifiques mettent en évidence des différences dans l’adéquation des traitements, même lorsqu’il s’agit de tableaux douloureux présentant des caractéristiques similaires.
Différences selon le genre et la classe sociale dans le traitement de la douleur
Muñoa Capron-Manieux a précisé que « il ne s’agit pas uniquement du fait que certains groupes aient une prévalence plus élevée de douleur chronique, mais aussi qu’ils peuvent recevoir une prise en charge moins adéquate, avec une exposition plus importante aux traitements pharmacologiques, des doses plus élevées et un accès plus faible à des approches interdisciplinaires ». Elle a ajouté que « ces différences s’observent aussi dans l’accès aux examens diagnostiques et dans les options thérapeutiques disponibles, et touchent particulièrement les femmes, les populations migrantes et les personnes ayant un niveau socioéconomique plus faible ».
Face à cette situation, les spécialistes défendent une évaluation globale des personnes souffrant de douleur chronique afin de concevoir un plan thérapeutique individualisé et consensuel, qui prenne en compte non seulement la composante physique, mais aussi les facteurs émotionnels et sociaux. La docteure María Varela Cerdeira, coordinatrice du Groupe de Travail de Soins Palliatifs de la SEMFYC, a insisté sur le fait que « nous avons besoin d’une offre de services plus équitable, accessible et coordonnée, ainsi que de former les professionnels afin d’identifier et de réduire les risques liés au genre, à l’origine et à la classe sociale, qui peuvent conditionner la prise en charge et le traitement de la douleur ».
En cohérence avec cette vision, le congrès a inclus deux sessions spécifiques au cours desquelles il a été proposé que l’un des changements clés dans l’approche de la douleur chronique consiste à revoir la manière dont on évalue les résultats des traitements et à intégrer la récupération de la fonctionnalité comme objectif principal. Le docteur Francisco Vargas Negrín, directeur du Centre de Santé Dr. Guigou de Tenerife, a indiqué que « nous ne pourrons pas toujours éliminer complètement la douleur, mais nous pouvons travailler pour qu’elle occupe moins de place dans la vie de la personne et l’aider à retrouver ce qui est important dans sa vie ».
La responsable de l’Unité de la douleur du Complexe hospitalier universitaire Insular Materno Infantil de Gran Canaria, María del Mar Mateos Pérez, a mis l’accent sur le rôle actif des patients : « Il est nécessaire de responsabiliser les patients, en les aidant à comprendre leur maladie, leur pronostic et leur évolution, en offrant des attentes réalistes pour qu’ils assument l’autogestion de leur maladie », a-t-elle indiqué, avant de souligner que « parvenir à des personnes motivées et qui adoptent un rôle actif dans leur parcours est la meilleure approche de la chronicité ».
Enfin, la physiothérapeute de l’Atención Primaria à Tenerife, Laura Batista Pérez, a défendu que « ce qui devrait être prioritaire, c’est d’adapter le traitement aux conditions de chaque patient ». À son avis, « toutes les douleurs ne suivent pas la même évolution et tous ne répondent pas de la même manière à divers traitements », ce qui oblige à ajuster les interventions à la situation particulière de chaque personne.