L'inflazione non è più l'unico problema, negli ultimi anni anche la geopolitica sta avendo un importante impatto nel settore sanitario.
Alle conseguenze economiche della pandemia, si sono aggiunte la crisi energetica, le tensioni commerciali, le minacce tariffarie e i conflitti geopolitici, che hanno profondamente alterato il commercio internazionale introducendo un'instabilità e volatilità dei mercati che rappresentano un rischio molto importante per le aziende sanitarie.
La disindicizzazione dei contratti pubblici è stata una misura imposta dalla Commissione Europea alla Spagna nel 2015 quando il nostro paese si trovava sull'orlo del salvataggio e dell'intervento da parte delle istituzioni comunitarie, in un momento in cui c'era deflazione o inflazione minima.
Ma la situazione economica attuale del nostro paese non è quella che ha portato a prendere questa decisione, con tassi di crescita del PIL superiori alle principali economie continentali e con l'inflazione molto elevata.
Questo nuovo scenario richiede di dare sicurezza giuridica e fattibilità a un settore come quello della Tecnologia Sanitaria, affinché possa competere e essere sostenibile realizzando il suo scopo: portare la migliore tecnologia ai pazienti affinché possano avere la massima salute e qualità della vita.
La Federazione Spagnola delle Aziende di Tecnologia Sanitaria (Fenin) chiede la indicizzazione dei contratti pubblici all'IPC. Vale a dire, recuperare i meccanismi che consentano di aggiornare le condizioni dei contratti all'evoluzione dei costi quando questa renda impossibile mantenere l'equilibrio economico con cui sono stati aggiudicati.
"La Spagna costituisce un'eccezione all'interno dell'Europa per l'assenza di indicizzazione, impedendo la revisione generale dei contratti pubblici mediante IPC e richiedendo formule basate su indici specifici, mentre la maggior parte dei paesi europei mantiene meccanismi di aggiornamento dei prezzi più flessibili e operativi. Dobbiamo abilitare meccanismi che garantiscano che i contratti continuino a essere sostenibili in un contesto economico completamente diverso da quello esistente quando sono stati banditi e che non venga minacciato l'accesso a beni essenziali per la migliore salute e benessere della popolazione", spiegano dal settore.
Quando un contratto smette di essere sostenibile
La tecnologia sanitaria costituisce uno dei pilastri del Sistema Nazionale di Salute. Apparecchi di risonanza magnetica, ecografi, protesi, materiale chirurgico, sistemi di monitoraggio o dispositivi di diagnosi fanno parte di un settore altamente innovativo che richiede investimenti continui e stabilità industriale.
Tuttavia, quando le aziende devono affrontare per anni aumenti straordinari dei costi senza possibilità di aggiornare i contratti, la redditività scompare. Infatti, una su cinque aziende del settore presenta risultati negativi.
Il nostro sistema sanitario ha bisogno di un'industria sanitaria competitiva che possa continuare a investire nel migliorare i propri prodotti e servizi. A medio termine, avverte il settore, il principale danneggiato potrebbe finire per essere lo stesso sistema sanitario, che avrebbe maggiori difficoltà ad accedere alle tecnologie più innovative, che sono fondamentali per ottenere diagnosi e trattamenti più precisi e, di conseguenza, un'assistenza sanitaria più efficiente.
Anche la nostra economia potrebbe risultare penalizzata poiché potrebbero verificarsi situazioni di perdita di posti di lavoro e riduzione degli investimenti di un settore ad alto valore aggiunto.
La riforma dell'anno 2023 non ha funzionato
Il Governo ha introdotto una modifica mediante la Legge 11/2023, che, in teoria, dovrebbe consentire la revisione dei prezzi in determinati contratti pubblici di fornitura e servizi.
La riforma è stata accolta positivamente dall'industria ma, due anni dopo, continua a non produrre effetti pratici. Il motivo è che la norma vincola l'aggiornamento dei prezzi a determinati indicatori ufficiali sulle materie prime che, in molti casi, non esistono o non risultano applicabili ai prodotti sanitari.
Di conseguenza, l'indicizzazione prevista dalla legge è diventata un meccanismo impossibile da utilizzare. Da Fenin considerano che questa situazione obbliga a ripensare il sistema e recuperare il modello esistente prima del 2015, basato sull'evoluzione dell'IPC.
Una questione di competitività
Per Pablo Crespo, segretario generale di Fenin, la discussione trascende l'ambito strettamente contrattuale e influisce direttamente sulla capacità competitiva del settore.
"La trasformazione del nostro sistema sanitario per essere più efficiente e apportare più qualità all'assistenza sanitaria passa per fare alleanze strategiche con le aziende di tecnologia sanitaria per poter migliorare i processi clinici attraverso le nuove tecnologie. Per questo dobbiamo garantire la fattibilità dei contratti pubblici pluriennali e renderli sostenibili a medio termine. La nuova congiuntura geopolitica richiede un ambiente di maggiore certezza contrattuale per le aziende del settore della tecnologia sanitaria", ha spiegato recentemente in dichiarazioni a Demócrata.
A suo avviso, gli eventi degli ultimi anni illustrano perfettamente questa volatilità. "Abbiamo avuto pandemie, Filomena, le guerre in Ucraina e ora il conflitto in Medio Oriente, un cambiamento nella politica tariffaria... Tutta questa situazione fa sì che l'economia sia molto più instabile e imprevedibile. Negli ultimi cinque anni l'IPC accumulato ha superato il 20% e, quando i contratti non possono essere aggiornati in base all'evoluzione dei costi, ne risente la competitività delle aziende e anche la loro capacità di portare la tecnologia di maggiore qualità nel nostro paese", afferma.
Per Crespo, affrontare questo problema costituisce una priorità strategica. "Sono sfide che dobbiamo affrontare come sistema se vogliamo continuare a garantire che il nostro settore possa apportare la tecnologia di maggiore qualità ai pazienti, che è precisamente il nostro scopo", sottolinea.
Molto più di una rivendicazione aziendale
La posizione di Fenin parte da una premessa: l'indicizzazione è una misura strutturale e strategica per il sistema sanitario pubblico che deve preservare l'equilibrio economico-finanziario di contratti che, in molti casi, hanno una durata di diversi anni.
In altre parole, si tratta di evitare che circostanze straordinarie e imprevedibili rendano non fattibili contratti la cui esecuzione risulta essenziale per il funzionamento del sistema sanitario.
Inoltre, l'organizzazione considera che recuperare l'indicizzazione favorirebbe una maggiore concorrenza e competizione nelle gare pubbliche e rafforzerebbe la sicurezza giuridica sia per le amministrazioni che per i fornitori.
Questa filosofia è già raccolta nella Guida all'Acquisto Pubblico Efficiente di Tecnologia Sanitaria, elaborata da Fenin insieme a esperti in contrattazione pubblica, dove si raccomanda di incorporare clausole di revisione dei prezzi che permettano di mantenere l'equilibrio economico durante tutta la durata dei contratti.
Il fattore geopolitico accelera il dibattito
La discussione acquista una dimensione ancora maggiore nel contesto internazionale attuale: le minacce di nuove politiche tariffarie, la crescente rivalità commerciale tra grandi blocchi economici e i conflitti armati hanno incrementato l'incertezza sulle catene globali di approvvigionamento.
Per un settore intensivo in investimenti in R&S, in talento e in tecnologia e altamente dipendente da componenti elettronici, materie prime e logistica internazionale, qualsiasi alterazione può tradursi rapidamente in nuovi incrementi di costi.
Proprio per questo, Fenin ha trasferito questa necessità di recuperare l'indicizzazione dei contratti pubblici di tecnologia sanitaria e della prestazione farmaceutica e ortoprotesica sia al Governo che alle istituzioni europee.
Inoltre, questa rivendicazione è stata presente anche negli incontri tenuti durante il 2025 e il 2026 con diversi governi autonomici. In date recenti, Fenin ha chiesto di sfruttare la prossima trattazione in Congresso del progetto di Legge sui Farmaci e Prodotti Sanitari per incorporare l'indicizzazione dei contratti nel testo di questo documento.
Un dibattito sul modello di contrattazione pubblica
Oltre alla congiuntura economica, la discussione riflette una questione di fondo: se l'attuale modello di contrattazione pubblica sia pronto a rispondere a un mondo sempre più incerto.
L'esperienza degli ultimi anni dimostra che le crisi sanitarie, energetiche o geopolitiche possono alterare profondamente i costi di produzione in pochissimo tempo. Mantenere contratti completamente rigidi per diversi anni può compromettere la loro esecuzione e limitare la capacità del sistema sanitario di incorporare innovazione.
In questo contesto, l'indicizzazione smette di essere una questione esclusivamente economica per diventare uno strumento di politica industriale e sanitaria. L'obiettivo, sostengono da Fenin, non è altro che preservare un ecosistema competitivo capace di fornire a ospedali e professionisti le migliori tecnologie disponibili e garantire che i pazienti continuino a beneficiare dell'innovazione in un ambiente internazionale sempre più complesso.