L'inflation n'est plus le seul problème, ces dernières années la géopolitique a un impact important sur le secteur de la santé.
Aux séquelles économiques de la pandémie, se sont ajoutées la crise énergétique, les tensions commerciales, les menaces tarifaires et les conflits géopolitiques, qui ont profondément altéré le commerce international en introduisant une instabilité et une volatilité des marchés qui représentent un risque très important pour les entreprises de santé.
La désindexation des contrats publics a été une mesure imposée par la Commission européenne à l'Espagne en 2015 lorsque notre pays était au bord du sauvetage et de l'intervention de la part des institutions communautaires, à un moment où il y avait de la déflation ou une inflation minimale.
Mais la situation économique actuelle de notre pays n'est pas celle qui a conduit à prendre cette décision, avec des taux de croissance du PIB supérieurs à ceux des principales économies continentales et avec une inflation très élevée.
Ce nouveau scénario nécessite de donner une sécurité juridique et une viabilité à un secteur comme celui de la Technologie Sanitaire, afin qu'il puisse concurrencer et être viable en réalisant son objectif : apporter la meilleure technologie aux patients pour qu'ils aient la meilleure santé et qualité de vie.
La Fédération espagnole des entreprises de technologie sanitaire (Fenin) demande l'indexation des contrats publics à l'IPC. C'est-à-dire, récupérer les mécanismes permettant de mettre à jour les conditions des contrats en fonction de l'évolution des coûts lorsque cela rend impossible de maintenir l'équilibre économique avec lequel ils ont été attribués.
"L'Espagne constitue une exception au sein de l'Europe en raison de l'absence d'indexation, en empêchant la révision générale des contrats publics par l'IPC et en exigeant des formules basées sur des indices spécifiques, tandis que la plupart des pays européens maintiennent des mécanismes de mise à jour des prix plus flexibles et opérationnels. Nous devons mettre en place des mécanismes qui garantissent que les contrats restent viables dans un environnement économique complètement différent de celui existant lors de leur adjudication et que l'accès à des biens essentiels pour la meilleure santé et le bien-être de la population ne soit pas menacé", expliquent-ils depuis le secteur.
Quand un contrat cesse d'être durable
La technologie sanitaire constitue l'un des piliers du Système National de Santé. Équipements d'imagerie par résonance magnétique, échographes, prothèses, matériel chirurgical, systèmes de surveillance ou dispositifs de diagnostic font partie d'un secteur hautement innovant qui nécessite des investissements continus et une stabilité industrielle.
Cependant, lorsque les entreprises doivent assumer pendant des années des augmentations extraordinaires de coûts sans possibilité de mettre à jour les contrats, la rentabilité disparaît. En fait, une entreprise sur cinq dans le secteur présente des résultats négatifs.
Notre système de santé a besoin d'une industrie sanitaire compétitive qui puisse continuer à investir dans l'amélioration de ses produits et services. À moyen terme, avertit le secteur, le principal lésé pourrait finir par être le propre système de santé, qui aurait plus de difficultés à accéder aux technologies les plus innovantes, qui sont clés pour obtenir des diagnostics et des traitements plus précis et, par conséquent, une attention sanitaire plus efficace.
Notre économie pourrait également être pénalisée en raison de la possibilité de pertes d'emplois et de réduction des investissements d'un secteur à forte valeur ajoutée.
La réforme de l'année 2023 n'a pas fonctionné
Le Gouvernement a introduit une modification par la Loi 11/2023, qui, en théorie, devrait permettre la révision des prix dans certains contrats publics de fourniture et de services.
La réforme a été reçue positivement par l'industrie mais, deux ans plus tard, continue de ne pas produire d'effets pratiques. La raison est que la norme lie la mise à jour des prix à certains indicateurs officiels sur les matières premières qui, dans de nombreux cas, n'existent pas ou ne sont pas applicables aux produits sanitaires.
En conséquence, l'indexation prévue par la loi est devenue un mécanisme impossible à utiliser. Depuis Fenin, ils considèrent que cette situation oblige à repenser le système et à récupérer le modèle existant avant 2015, basé sur l'évolution de l'IPC.
Une question de compétitivité
Pour Pablo Crespo, secrétaire général de Fenin, la discussion transcende le domaine strictement contractuel et affecte directement la capacité compétitive du secteur.
"La transformation de notre système de santé pour être plus efficace et apporter plus de qualité à l'attention sanitaire passe par faire des alliances stratégiques avec les entreprises de technologie sanitaire pour pouvoir améliorer les processus cliniques à travers les nouvelles technologies. Pour cela, nous devons garantir la viabilité des contrats publics pluriannuels et les rendre viables à moyen terme. La nouvelle conjoncture géopolitique nécessite un environnement de plus grande certitude contractuelle pour les entreprises du secteur de la technologie sanitaire", a récemment expliqué dans des déclarations à Demócrata.
À son avis, les événements des dernières années illustrent parfaitement cette volatilité. "Nous avons eu des pandémies, Filomena, les guerres d'Ukraine et maintenant le conflit au Moyen-Orient, un changement dans la politique tarifaire... Toute cette situation fait que l'économie est beaucoup plus instable et imprévisible. Au cours des cinq dernières années, l'IPC cumulé a dépassé 20 % et, quand les contrats ne peuvent pas être mis à jour en fonction de l'évolution des coûts, la compétitivité des entreprises en souffre et aussi leur capacité à apporter la technologie de la plus haute qualité dans notre pays", affirme.
Pour Crespo, s'attaquer à ce problème constitue une priorité stratégique. "Ce sont des défis que nous devons relever en tant que système si nous voulons continuer à garantir que notre secteur puisse apporter la technologie de la plus haute qualité aux patients, qui est précisément notre objectif", souligne.
Bien plus qu'une revendication d'entreprise
La position de Fenin part d'une prémisse : l'indexation est une mesure structurelle et stratégique pour le système de santé public qui doit préserver l'équilibre économique-financier des contrats qui, dans de nombreux cas, ont une durée de plusieurs années.
En d'autres termes, il s'agit de éviter que des circonstances extraordinaires et imprévisibles rendent les contrats invivables dont l'exécution est essentielle au fonctionnement du système de santé.
De plus, l'organisation considère que récupérer l'indexation favoriserait une plus grande concurrence et compétitivité dans les appels d'offres publics et renforcerait la sécurité juridique tant pour les administrations que pour les fournisseurs.
Cette philosophie est déjà mentionnée dans la Guía de Compra Pública Eficiente de Tecnología Sanitaria, élaborée par Fenin avec des experts en passation de marchés publics, où il est recommandé d'incorporer des clauses de révision des prix qui permettent de maintenir l'équilibre économique pendant toute la durée des contrats.
Le facteur géopolitique accélère le débat
La discussion prend une dimension encore plus grande dans le contexte international actuel : les menaces de nouvelles politiques tarifaires, la rivalité commerciale croissante entre grands blocs économiques et les conflits armés ont accru l'incertitude sur les chaînes d'approvisionnement mondiales.
Pour un secteur intensif en investissement en R&D, en talent et en technologie et hautement dépendant de composants électroniques, de matières premières et de logistique internationale, toute altération peut rapidement se traduire par de nouvelles augmentations de coûts.
Précisément pour cela, Fenin a transmis cette nécessité de récupérer l'indexation des contrats publics de technologie sanitaire et de la prestation pharmaceutique et orthoprotétique tant au Gouvernement qu'aux institutions européennes.
De plus, cette revendication a également été présente lors des rencontres tenues durant 2025 et 2026 avec différents gouvernements autonomes. Récemment, Fenin a demandé que l'on profite de la prochaine procédure au Congrès du projet de Loi sur les Médicaments et Produits Sanitaires pour incorporer l'indexation des contrats dans le texte de cette loi.
Un débat sur le modèle de passation des marchés publics
Au-delà de la conjoncture économique, la discussion reflète une question de fond : si le modèle actuel de passation des marchés publics est prêt à répondre à un monde de plus en plus incertain.
L'expérience des dernières années montre que les crises sanitaires, énergétiques ou géopolitiques peuvent profondément altérer les coûts de production en très peu de temps. Maintenir des contrats complètement rigides pendant plusieurs années peut compromettre leur exécution et limiter la capacité du système de santé à incorporer l'innovation.
Dans ce contexte, l'indexation cesse d'être une question exclusivement économique pour devenir un outil de politique industrielle et sanitaire. L'objectif, soutiennent-ils chez Fenin, n'est autre que de préserver un écosystème compétitif capable de fournir aux hôpitaux et aux professionnels les meilleures technologies disponibles et garantir que les patients continuent de bénéficier de l'innovation dans un environnement international de plus en plus complexe.