Depois de cerca de dois anos de reivindicações, mobilizações e negociações entre as famílias de menores com doenças graves e o Ministério da Inclusão, Segurança Social e Migrações, a reforma da prestação CUME é uma realidade. O Conselho de Ministros aprovou nesta terça-feira, tal como adiantou DEMÓCRATA, o real decreto que substituirá a regulamentação em vigor desde 2011 e desenvolverá as modificações legais aprovadas no passado mês de outubro, além de introduzir novas condições para aceder à ajuda, renová-la e comprovar a necessidade de cuidados.
O rascunho do texto, ao qual este meio teve acesso e que será publicado no BOE amanhã, incorpora expressamente o transtorno do espectro autista e a síndrome do neurodesenvolvimento Poirier-Bienvenu à lista de doenças graves, amplia os pressupostos assistenciais protegidos, permite compatibilizar a prestação com a escolarização e modifica os períodos de renovação. Também regula com maior detalhe o gozo simultâneo por ambos os progenitores e as situações de separação ou divórcio.
No entanto, uma das novidades mais sensíveis para as famílias afeta a supervisão das prestações. O projeto exigirá um relatório vinculativo da Inspeção Médica de dois em dois anos para confirmar que os cuidados continuam a ser necessários, enquanto ASFACUME denuncia que os inspetores contradizem por vezes o critério dos especialistas que atendem os seus filhos.
de que falamos:
A prestação CUME, criada em 2011, compensa a perda de rendimentos das pessoas trabalhadoras que precisam de reduzir o seu horário em pelo menos 50% para cuidar de um filho afetado por cancro ou outra doença grave.
Ainda que inicialmente estivesse vinculada à menoridade, as sucessivas reformas permitiram prolongá-la até aos 23 anos e, em determinados casos de deficiência, até aos 26.
Sobre tratamentos domiciliários e ambulatórios
A norma amplia a proteção a determinados cuidados que se realizam fora do hospital. Entre eles figuram a hospitalização domiciliária, os tratamentos ambulatórios ou continuados e os cuidados domiciliários derivados de terapias especializadas e complexas, além de outros cuidados de especial intensidade prescritos por um médico. Para aceder à ajuda será necessário comprovar que a ausência de hospitalização responde a razões clínicas, terapêuticas ou organizativas e não a uma menor necessidade de cuidados.
Novas doenças graves
Entre as novidades figura a atualização do catálogo de patologias que permitem aceder à prestação. O novo anexo incorpora expressamente o transtorno do espectro autista (TEA) e a síndrome do neurodesenvolvimento Poirier-Bienvenu. Além disso, a norma também permitirá incorporar novas doenças mediante portaria ministerial, sem necessidade de aprovar outro real decreto.
Ambos os progenitores poderão repartir a prestação
Outra das principais reivindicações de ASFACUME e que encontrou encaixe na nova norma é a possibilidade de que os dois progenitores participem nos cuidados dos seus filhos sem que um deles tenha de assumir necessariamente toda a redução de horário. O projeto desenvolve o reconhecimento simultâneo ou alternado da prestação e estabelece que, quando ambos a percebam ao mesmo tempo pelos cuidados de uma mesma pessoa, cada um receberá o equivalente a 50% da sua respetiva base reguladora. Também poderão alternar-se mediante acordos por períodos não inferiores a quinze dias.
A associação tinha destacado especialmente esta modificação pelas suas consequências sobre a desigualdade na repartição dos cuidados. Segundo as suas estimativas, mais de 90% das pessoas abrangidas pela CUME são mulheres. "O que queríamos era começar a envolver o progenitor pai no cuidado dos nossos filhos", explicaram os seus representantes a este meio após a aprovação do Real Decreto-lei que começou a alargar a proteção no passado mês de outubro. "Desta maneira, repartindo o trabalho 50-50, não há esse castigo sempre sobre a mulher", acrescentaram.
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26 anos
A nova regulamentação também desenvolve o alargamento excecional do direito quando a pessoa doente ultrapassa os 26 anos e tem reconhecida uma deficiência igual ou superior a 65% ou uma dependência de grau III, desde que continue a necessitar de cuidados diretos, contínuos e permanentes. O projeto concretiza as condições de coabitação necessárias para conservar a prestação e contempla que as estadias temporárias em recursos residenciais ou habitações de apoio destinadas ao respiro familiar não interrompam necessariamente esse requisito, desde que persista o cuidado efetivo.
O que acontece com as renovações?
O regulamento modifica os períodos pelos quais se reconhece e renova a prestação. A concessão inicial será de quatro meses, a primeira prorrogação poderá alcançar seis e as seguintes se estenderão até oito meses, sempre que a declaração médica confirme que continua sendo necessária a atenção. As solicitações de renovação poderão ser apresentadas durante os três meses anteriores ao vencimento da ajuda. Além disso, quando o facultativo determinar que a necessidade de cuidados terá uma duração inferior, o subsídio será reconhecido unicamente pelo período comprovado.
Os inspetores médicos
O projeto reforça a intervenção da Inspeção Médica do Serviço Público de Saúde mediante uma revisão obrigatória uma vez decorridos os primeiros 24 meses desde o reconhecimento da prestação e, posteriormente, a cada dois anos. Para renovar a ajuda, será necessário incorporar um relatório vinculativo que confirme a persistência da doença grave e a necessidade de cuidados diretos, contínuos e permanentes. Os inspetores disporão de trinta dias para emiti-lo e, se não o fizerem dentro desse prazo, a prestação continuará sendo paga provisoriamente, com os limites estabelecidos no regulamento.
A medida adquire especial relevância pelas denúncias de ASFACUME, que questiona que os inspetores médicos possam emendar ou contradizer as avaliações dos especialistas que tratam diretamente dos menores. O relatório da Inspeção Médica será vinculativo, embora uma avaliação desfavorável não suponha a retirada automática da ajuda. Antes, a entidade gestora ou a mútua deverá conceder à família dez dias para apresentar alegações, que serão revisadas pela Inspeção. Se mantiver sua decisão, poderá ser retirada a prestação, embora deva abrir-se um novo prazo de audiência se mudarem os motivos do relatório.
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O Ministério também prevê elaborar, em colaboração com o Ministerio de Sanidad, um guia técnico orientativo para unificar os critérios de avaliação e acreditação dos cuidados. O documento deverá estar preparado nos seis meses posteriores à entrada em vigor deste real decreto, embora o projeto não especifique como serão resolvidas as discrepâncias entre os especialistas e os inspetores para além do procedimento de revisão e alegações.
Os trabalhadores com jornadas parciais reduzidas poderão aceder ao subsídio
Neste sentido, o texto aprovado pelo Conselho de Ministros elimina a exclusão que impedia solicitar a prestação a quem trabalhava a tempo parcial com uma jornada efetiva igual ou inferior a 25% da correspondente a um trabalhador a tempo completo comparável. As pessoas com contratos de poucas horas também poderão aceder à CUME se reduzirem a sua jornada em pelo menos 50% e cumprirem os demais requisitos. A mudança pretende evitar que a duração inicial do contrato impeça receber uma ajuda vinculada à necessidade de cuidar de uma pessoa gravemente doente.
A escolarização
Por outro lado, a assistência do menor à escola não impedirá por si só conservar o subsídio quando persistirem circunstâncias clínicas que exijam a disponibilidade efetiva da pessoa cuidadora. O regulamento menciona expressamente os tratamentos, controlos médicos, episódios de crise, necessidades de vigilância, administração de medicação e deslocações frequentes a centros de saúde como situações que podem justificar a continuidade da ajuda. A compatibilidade deverá ficar comprovada mediante a correspondente declaração médica e também se estenderá a determinadas práticas formativas.
Mais clareza para as famílias separadas ou divorciadas
A nova regulamentação introduz previsões específicas para os casos de nulidade, separação, divórcio, extinção de uniões de facto e violência de género, com o objetivo de esclarecer quem pode receber a prestação e como deve ser comprovada a convivência. Nos casos de residência partilhada, os progenitores poderão alternar-se na cobrança conforme o regime de convivência comprovado. Quando a pessoa doente conviver com apenas um deles, esse progenitor poderá aceder à ajuda embora o outro não trabalhe, desde que cumpra os restantes requisitos.
O papel dos especialistas
O projeto permite que a declaração necessária para reconhecer ou renovar a prestação seja preenchida tanto por um médico de cuidados primários como por um facultativo de cuidados especializados do serviço público de saúde responsável pelo paciente. O novo modelo incorporado ao regulamento exigirá detalhar os tratamentos, as necessidades de cuidado e as circunstâncias que justificam equiparar uma atenção domiciliária ou ambulatória ao internamento hospitalar. No entanto, quando o diagnóstico ou tratamento tenha sido realizado na saúde privada, continuará a ser necessária a declaração do serviço público de saúde.
A prestação dos autónomos
Por outro lado, a reforma da normativa adapta a atualização das bases reguladoras às particularidades do sistema de cotização dos trabalhadores por conta própria. As bases provisórias utilizadas durante a percepção do subsídio passarão a considerar-se definitivas e não estarão sujeitas à regularização anual, embora os autónomos poderão solicitar a sua atualização, com efeitos desde o primeiro dia do mês seguinte. O projeto também contempla a revisão das bases dos trabalhadores por conta alheia quando se produzam modificações derivadas de causas legalmente previstas.
Quando entra em vigor?
A disposição transitória do texto ao qual o Executivo deu luz verde também estabelece que os procedimentos e as prestações já reconhecidas se adaptarão à nova regulamentação desde a sua entrada em vigor, sem necessidade de repetir as atuações validamente realizadas e com aplicação preferencial das disposições mais favoráveis para as pessoas interessadas. Quanto ao novo controlo médico, para as prestações em curso o prazo de dois anos será contado desde a última prorrogação reconhecida. O real decreto entrará em vigor dois meses depois da sua publicação no BOE.